睡眠问题可能是肤浅的：皮肤结节病中阻塞性睡眠呼吸暂停的管理（836）
介绍/背景
CPAP呼吸机不耐受是 CPAP呼吸机新用户常见的初始投诉，其中面罩问题和压力水平难以适应是最主要的投诉。在临床实践中，幽闭恐惧症和焦虑情绪通常被认为是CPAP呼吸机不耐受的原因。有时颅面损伤，例如先天性畸形或重大事故或手术后面部结构的变化可能会起作用。我们的病例描述了我们治疗一名患有严重鼻窦皮肤结节病患者的经历。
病例报告
病例描述：一名 43 岁的非洲裔美国女性（AAF） ，有病态肥胖、抑郁和皮肤鼻腔鼻窦结节病既往病史（PMH），于 2020 年 5 月下旬从耳鼻喉科转诊至睡眠医学，主诉打鼾、目击呼吸暂停、白天过度嗜睡、疲劳和非恢复性睡眠> 20 年。该患者于 2015 年左右首次被诊断为鼻内鼻窦区域的皮肤结节病，并由耳鼻喉科管理，直到病变扩散到她的面部。因此，患者患上了抑郁症，并对她的医疗方案越来越不满意。结果，她的结节病和其他合并症恶化了。2020 年 5 月诊断多导睡眠图 (PSG) 显示她存在低通气为主的阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)，AHI 为 35.9，氧饱和度最低至 58%。随后，患者被安排使用带有DreamWear全脸口鼻面罩的自动调压CPAP呼吸机，治疗压力为6-20 cm H2O 。在 2020 年 9 月的随访中，她的结节病已经扩散到她的上唇区域，因此给她开了一个 Fit Life 全脸面罩以避开该区域。 2020 年 12 月的随访显示结节病有所改善，并伴随着CPAP呼吸机客观依从性的巨大改善。尽管由于“面罩密封问题”，她又恢复使用 DreamWear 全脸口鼻面罩。后来又为她改换为AirFit f20 口鼻面罩，以帮助她避免上唇的活跃病变区域。
讨论/结论
对于面部结构受损的患者，必须特别注意所使用的面罩界面类型，以免加重敏感区域，从而导致CPAP呼吸机治疗依从性差。让她交替使用三种面罩——Fit Life全脸面罩、DreamWear口鼻面罩和 AirFit f20口鼻面罩——以减少她脸部的刺激。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A325–A326）
