每天的白天嗜睡究竟由谁导致：一个豆荚里的两颗豌豆（839）
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和发作性睡病都是导致白天过度嗜睡(EDS)的原因。阻塞性睡眠呼吸暂停是一种得到更普遍诊断的疾病，但它可以与发作性睡病共存，并混淆诊断。在此我们介绍一个已知阻塞性睡眠呼吸暂停患者延迟诊断2型发作性睡病的病例。
病例报告
一名31岁患有抑郁症的男性患者接受舍曲林治疗，他还有既往在外部机构诊断出的重度阻塞性睡眠呼吸暂停病史，因残留白天过度嗜睡而到我们诊所就诊。他表现出在一年内对13cmH2O压力的持续气道正压通气(CPAP呼吸机)的充分依从性治疗、良好的睡眠卫生习惯和充足的睡眠时间。他曾报告过生动的梦境和睡眠麻痹，但最近没有。他没有睡眠时相延迟的病史。他否认有入睡前幻觉或清醒前幻觉或猝倒。给他安排了实验室内多导睡眠图(PSG)和多次睡眠潜伏期试验(MSLT)进一步评估。在研究前两周服用舍曲林。整夜CPAP呼吸机的多导睡眠图显示在13-16cmH2O压力范围他的阻塞性睡眠呼吸暂停得到了充分治疗。多次睡眠潜伏期试验显示3/5睡眠始发快速眼动期，平均睡眠潜伏期为5.8分钟。诊断为共存2型发作性睡病。治疗以莫达非尼开始；然而，他的白天过度嗜睡症状持续存在，后改用哌甲酯，随后有所改善。
结论
上述病例凸显了在调查白天过度嗜睡的病因时保持广泛差异的重要性。尤其是，发作性睡病患者在出现症状和接受诊断之间通常会有明显的延迟。诊断可能因缺乏典型症状和/或存在另一种与睡眠相关的呼吸障碍而混淆，如上述患者。在充分治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的患者中可以看到残留的白天过度嗜睡。在充分治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，关于发作性睡病作为残留白天过度嗜睡病因的共患病率数据很少。仍应筛查患者是否有提示发作性睡病的症状。经充分治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停年轻成人白天过度嗜睡症状的持续存在应引起对另一种睡眠相关疾病的怀疑，并值得进一步调查。
（叶妮摘自Sleep,Volume44,IssueSupplement_2,May2021,PageA327）
