详细内容
便携式家用睡眠测试和动态心电图监测仪缺失了什么？在多导睡眠图上检测到异常的体位性心动过缓病例（1130）
时间：2021-03-02 作者：北京思力普睡眠研究所 【原创】
介绍
仰卧位、左侧卧位（LLD）和右侧卧位（RLD）不同体位对心血管和自主神经活动的影响早已被认识。已显示，在心脏复苏后，卧姿定位可增加迷走神经在康复体位中的作用，减少心肌耗氧量，并降低室性心律不齐的可能性。本病例证明了多导睡眠图（PSG）在评估无法解释的心律失常发作期间体位影响方面的独特用途，并强调了在睡眠专家和睡眠呼吸障碍评估之外提高多导睡眠图价值认识的重要性。
病例报告
一名60岁男性，有冠状动脉疾病的既往病史，进行了睡眠评估和CPAP呼吸机压力滴定。服用的药物包括阿司匹林81毫克，美托洛尔24毫克/天，氯吡格雷75毫克/天，单硝酸异山梨酯ER 30毫克。在整夜多导睡眠图记录期间，总睡眠时间为391分钟，AHI为20，而最低的氧饱和度为86.9％。熄灯时患者的静息心率（HR）为62，在右侧卧位时保持在60-67之间。当睡眠体位改变为左侧卧位后，出现心动过缓，心率突然下降至48。患者的多导睡眠图显示体位改变（尤其是左侧卧位）与严重心动过缓之间存在明显的反复关联。持续的心脏监测或家庭睡眠测试都无法确定这种关联。
结论
目前，关于卧姿对自主神经系统的具体影响和机制仍在讨论中。最近对左侧卧位心动过缓的一种解释为：通过超声心动图影像确定患者在左侧卧位时下腔静脉直径和面积减少，从而导致流量增加和反射性心动过缓（Sazaki J. Exp。Med。，2017）。本病例表明，多导睡眠图在全面评估以及向临床医生呈现复杂且未被充分认识的生理关联方面的能力是排他性的。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A410）
