全自动呼吸机自动调压不起作用的病例（1152）
介绍
气道正压（PAP呼吸机）是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见、最有效的治疗方法。PAP呼吸机可以通过口、口鼻、鼻和鼻枕等样式的面罩来输送压力。尝试改善面罩的有效性和舒适性时，在各种面罩样式之间进行切换是一种常见的临床实践。通常，无需对PAP呼吸机的压力水平进行调整即可完成此操作。而本病例则说明了面罩样式可能会影响压力需求和PAP呼吸机疗效。
病例报告
一位具有高血压和冠状动脉疾病既往病史的中年白人男性，已存在多年的破坏性打鼾及被观察到的呼吸暂停。在他的家族病史中，他的父亲打鼾非常严重，其余家庭病史中则没有相关记录。体格检查显示他是一位焦虑的绅士，生命体征正常，BMI为22。对他的口咽检查显示，他的Mallampati口咽腔评估为4级，并有0.5厘米的牙齿深度覆盖（指上前牙前突，与下前牙的水平空隙达5毫米-编者注）。家庭睡眠监测显示他的睡眠碎片化严重，睡眠分期过渡增加，每小时发生46次呼吸暂停-低通气事件，最低血氧饱和度为88％。给他开始持续气道正压治疗，根据治疗经验使用自动调压呼吸机（Auto-PAP呼吸机，俗称全自动呼吸机），设置最小压力4和最大压力8 cm H2O，并给他使用口鼻面罩。初步检查显示出良好的CPAP呼吸机依从性，但大多数夜晚疗效欠佳。然后给他改用鼻罩，机器设置没有变化，而对呼吸事件的控制有了显着改善。
结论
在不同的PAP呼吸机面罩之间，控制睡眠呼吸暂停所需的压力可能会发生很大的变化。面罩对上呼吸道的软组织施加压力的动力学不同。另外，口鼻罩可能会向后颌骨施加后向力，从而加重上呼吸道阻塞。进行PAP呼吸机压力滴定和评估疗效时，需要更广泛地考虑这些因素。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A425）
