四肢瘫痪患者的红细胞增多症：一例阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征（1111）
介绍
尽管有几篇报道表明肥胖低通气综合征（OHS）与继发性红细胞增多症之间存在联系，但很少有证据将阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与红细胞增多症联系起来，这很可能是通过间歇性夜间低氧血症引起的。我们介绍了一例失语患者，四肢瘫痪和轻度塞性睡眠呼吸暂停，在常规随访期间发现患有红细胞增多症。
病例报告
40岁的慢性残疾男性，患有严重的创伤性脑损伤（TBI），四肢瘫痪，体重指数（BMI）27 kg / m2，常规到睡眠诊所随访。他有使用CPAP呼吸机（8cmH2O）治疗轻度塞性睡眠呼吸暂停病史，具有良好的依从性，并且残留AHI <5事件/ h数年，病情无变化。他的母亲报告说他分泌物增加，并持续几天呼吸喘鸣。他处于意识的基线水平（清醒，失语），生命体征正常，在室内空气环境的氧饱和度为95％，检查未改变。胸部x光片显示在两个下叶均表现出不明确的实变。动脉血气显示出原发性呼吸性酸中毒以及潜在的高碳酸血症和低氧血症（pH = 7.38 / PaCO2 = 55 / PaO2 = 66），全血细胞计数（CBC）的血红蛋白为19 g / dL。在CPAP呼吸机上进行的整夜血氧监测显示明显的低氧血症，在49％的记录时间里氧饱和度低于88％。这些发现，再加上神经肌肉无力和体重增加（新的BMI为32 kg / m2），提示同时存在肥胖低通气综合症。开始给他使用双水平呼吸机（BiPAP呼吸机）进行无创通气，并加用经验性抗生素治疗假定的肺炎。夜间BiPAP呼吸机开始治疗5天后，他的红细胞增多症消失了。
结论
对于诊断为塞性睡眠呼吸暂停的失语或严重残疾患者，高度怀疑他夜间通气不足很重要。尽管夜间低通气综合征和睡眠呼吸障碍通常是这类患者的多因素，但临床医生应保持警惕，因为肺炎或肺叶塌陷可能会严重触发呼吸衰竭。红细胞增多症可能是伴随慢性夜间低氧血症患者的晚期发现，可以通过无创通气解决。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A412–A413）
