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双水平呼吸机治疗哮喘和肥胖患者的过度动态性气道塌陷（1150）
时间：2021-01-13 作者：北京思力普睡眠研究所 【原创】
介绍
我们在此介绍一例在哮喘肥胖患者中出现过度动态性气道塌陷（EDAC）并出现治疗复杂化的病例。过度动态性气道塌陷的特征是呼气时发生气管支气管气道的病理性塌陷，当气管的后壁向前凸出时，导致横截面积减少> 50％（FEMOS分类）。
病例报告
一名51岁肥胖（BMI 37）女性，伴有咳嗽变异性哮喘，每天出现咳嗽症状（夜间更差），并伴有呼吸急促发作。初步测试显示肺活量正常和过敏测试阴性（皮刺、IgE和周围嗜酸性粒细胞增多）。该患者随后在乙酰甲胆碱激发试验中呈阳性。尽管增加了哮喘的治疗方法（短效和长效β受体激动剂、吸入和口服类固醇和抗胆碱能药），但患者的临床改善很小。考虑到治疗抗药性，以及症状的非典型性，我们将过度动态性气道塌陷纳入考虑范围。带有吸气和呼气成像的CT显示过度动态性气道塌陷，未发现其他异常。患者进行了分夜多导睡眠图检查，结果显示睡眠效率降低、睡眠碎片化和中度睡眠呼吸暂停（AHI 21.5 /小时），仰卧位睡眠AHI 47 /小时，REM睡眠期AHI 120 /小时，而没有低通气的迹象。该患者最初使用单水平固定压力CPAP呼吸机治疗，压力9 cm H2O，但患者抱怨夜间症状仍然存在，后接受双水平BIPAP呼吸机压力滴定，建议治疗压力为14 cm / 10 cm H2O。此后患者反应良好，治疗依从性极佳。
结论
对于患有抗药性哮喘或非典型睡眠相关呼吸急促或咳嗽的患者，过度动态性气道塌陷是要考虑的重要临床实症。PAP呼吸机治疗可通过增加管腔内压力和肺部容积来扩张气道，从而改善呼气流量并改善症状。PAP呼吸机治疗是该病管理中的重要组成部分。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A425）
