保守治疗组合-鼻内扩张器和避免仰卧同时使用可改善复杂的睡眠呼吸暂停吗？ （1158）
介绍
当用CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）出现中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）时，就会发生复杂睡眠呼吸暂停（CompSA）。也有文献描述了颌面外科手术后中枢性睡眠呼吸暂停的发生。本病例确定了在发生复杂睡眠呼吸暂停之后可采用保守措施用于治疗。
病例报告
一名59岁男性，经多次鼻中隔偏曲纠正手术，被转送到路易斯安那州立大学LSU睡眠中心进行打鼾和白天嗜睡的评估。他接受了分夜多导睡眠图检查。诊断部分显示仰卧位睡眠AHI 72.7 / hr，非仰卧位睡眠AHI 20.3 / hr。他需要用BIPAP-ST带备用频率（BUR）的双水平正压呼吸机用于治疗时出现的中枢事件。我们给他使用了双水平BIPAP-ST 呼吸机，处方压力设为21/15 cmH2O，备用频率设为12，但他不能耐受正压通气治疗。
在随访期间，给他做体格检查显示他的鼻翼和鼻瓣功能不全。我们建议他使用保守措施：使用鼻内扩张器，同时避免仰卧睡眠。初次诊断几个月后，他用保守措施接受了一个两部分的心肺研究。基线部分显示仰卧位AHI 94.7 / hr（CAI 0，OAI 36.83，MAI 29.46，HI 27.62），非仰卧位AHI 7.2 / hr（CAI 3.40，OAI 1.51，MAI 0.75，HI 1.51）。
在第二次多导睡眠图检查后的随访中得知，尽管使用鼻扩张器会让他有轻度的鼻粘膜刺激，但他仍然更喜欢使用鼻内扩张器加上避免仰卧睡眠。他拒绝重新尝试正压通气呼吸机治疗。
结论
这位历经多次手术的患者主要表现为仰卧位OSA，在给他做正压通气呼吸机压力滴定过程中，出现中枢性睡眠呼吸暂停，并且使复杂睡眠呼吸暂停恶化。他最终拒绝了双水平呼吸机治疗，并接受了鼻内扩张器和避免仰卧位治疗，非仰卧位残余AHI <10。在某些患者中，诸如此类的保守措施可作为治疗复杂睡眠呼吸暂停的二线选择来考虑。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A427）
