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异态睡眠三联症：REM睡眠行为障碍、噩梦和梦游（1120）
时间：2021-01-11 作者：北京思力普睡眠研究所 【原创】
介绍
非帕金森病患者因米氮平治疗导致REM行为异常、恶梦和梦游的病例。（米氮平，主要用来治疗抑郁症。米氮平也经常被用作抗焦虑药、安眠药、止吐药和食欲促进剂。-编者注）
病例报告
一位67岁的越战退伍军人，因主要治疗抑郁症（MDD）和创伤后应激障碍（PTSD）而发现患有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）（AHI 13.9）。由于戴着面罩发生幽闭恐惧而对autoPAP（自动调压呼吸机）治疗的依从性较差，且经常扮演梦境行为。该患者报告其夜间破坏行为与米氮平的服用存在时间关系。米氮平的剂量最近已增加至45mg，这与患者的睡眠障碍、REM睡眠行为障碍和噩梦有关。此外，失眠加重与每天两次使用安非他酮SR有关。经与精神科医师协商，我们建议每天早上服用一次安非他酮XL，此建议导致患者的失眠显着而迅速改善，同时开始逐渐减少服用米氮平，最终目的是停药。随着米氮平剂量的减少，患者报告了夜间破坏行为的显着减少，包括REM睡眠行为障碍的显着改善以及噩梦和梦游行为的显着减少。另外，低剂量的氯硝西泮被短暂启动以预防戒断症状，例如来自alpha-2拮抗剂逐渐减弱引起的反弹性焦虑和烦躁感，减少唤醒并改善CPAP呼吸机的依从性。
结论
用于治疗情绪障碍的药物可能会导致严重的睡眠合并症。识别哪些是可以治疗情绪的适当药物并在适当的时间进行治疗，可以为患者带来最大的益处，同时对患者的副作用也最小。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A415）
