小儿迷走神经刺激引起的严重睡眠呼吸紊乱及睡眠呼吸机治疗（1229）
介绍
迷走神经刺激器（VNS）可以作为难治性癫痫的有效治疗方法，但会导致阻塞性和中枢性呼吸暂停等形式的与睡眠有关的呼吸紊乱。我们描述了VNS发生严重阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和治疗过程的小儿病例。
病例报告
一名10岁男孩，患有脑瘫病史，继发于Lennox-Gastaut综合征，属医学上难治的癫痫病，并注意到通过VNS放置可改善癫痫发作频率。目睹了他晚上的喘息，担心他的打呼出现呼吸紊乱，目前已将他转诊至小儿睡眠诊所。多导睡眠图（PSG）显示他有严重阻塞性睡眠呼吸暂停，呼吸暂停/低通气指数（AHI）为21.8事件/小时，并伴有低氧血症。随后，他接受了扁桃体切除术。术后PSG仍表现为严重阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性事件在时间上与VNS循环一致。关闭VNS后，随后的PSG显示AHI降低至每小时11个事件，而无低氧血症。在此PSG期间开始给他使用气道正压（PAP,睡眠呼吸机）滴定，但是由于VNS激活而导致滴定不成功。在关闭VNS的情况下，最终滴定PSG成功，阻塞性睡眠呼吸暂停得到最佳解决。由于患者夜间癫痫没有发作，建议在夜间关闭VNS使用睡眠呼吸机。据悉，患者夜间睡眠很少中断，白天表现机敏。
结论
此病例提出了一个具有挑战性的情况：患者的癫痫病对VNS治疗有反应，但该设备导致阻塞性睡眠呼吸暂停升高并影响了睡眠呼吸机滴定。在这种情况下，改善阻塞性睡眠呼吸暂停的一种策略是更改VNS参数，以改变为了有效控制癫痫发作而进行神经刺激设置带来的风险。在睡眠期间关闭VNS可提供更简单的解决方案，同时确保睡眠呼吸机有效的治疗。因此，在迷走神经刺激的情况下，临床医生应对阻塞性睡眠呼吸暂停治疗同时保持警惕，以改善患者的生活质量。
(叶妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Page A469）
