将阻塞性睡眠呼吸暂停成人转诊至外科会诊：美国睡眠医学会系统评价、荟萃分析和 GRADE 评估
简介
本系统评价为阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 成人患者转诊至外科会诊的临床实践指南提供了支持证据。
方法
美国睡眠医学会委托了一个由睡眠医学专家组成的工作组，进行了系统评价，将使用上呼吸道睡眠呼吸暂停手术或减肥手术与不治疗进行比较研究，并报告手术前和手术后对患者重要和生理结果的研究。进行统计分析以确定使用手术治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床意义。最后，使用分级推荐评估、制定和评价(GRADE) 过程来评估提出推荐意见的证据。
结果
文献检索产生了 274 项研究，提供了适合统计分析的数据。分析表明，手术作为抢救疗法可显着降低过度嗜睡、打鼾、血压 (BP)、呼吸暂停-低通气指数 (AHI)、呼吸紊乱指数 (RDI)、氧饱和度下降指数 (ODI)、增加不耐受或不接受持续气道正压通气 (CPAP呼吸机) 治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者的最低氧饱和度 (LSAT)、睡眠质量和生活质量改善。分析表明，对于与高压力要求相关的副作用而不能耐受或不接受CPAP呼吸机的人，手术作为辅助治疗可显着降低阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者的最佳CPAP呼吸机压力水平并改善CPAP呼吸机依从性。分析还表明，在患有阻塞性睡眠呼吸暂停和以解剖学阻塞为主的成人中，手术作为初始治疗方法可显着降低 AHI/RDI、嗜睡、打鼾、血压和氧减指数，并增加最低氧饱和度。对减肥手术数据的分析显示，减肥手术对患有阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖症成人患者的血压、AHI/RDI、嗜睡、打鼾、最佳CPAP呼吸机压力水平、BMI、氧减指数和增加具有临床意义。对非常有限的证据的分析表明，上呼吸道手术不会导致严重持续不良事件的临床显着增加，并表明减肥手术可能会导致铁吸收不良的临床显着风险，这一风险可以通过补铁来控制。工作组提供了证据的详细总结以及证据质量、利弊权衡、患者价值观和偏好以及资源使用注意事项。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:August 5, 2021）
