运动训练对不同患者群体阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗效果：目前的理解和重点领域

已经确定运动是阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 治疗的重要组成部分。

然而，尽管过去十年中不断进行研究并报告了重要发现，^{1 – 17}

但运动对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响仍未得到充分了解。

目前尚不完全清楚某些亚群是否会比其他亚群从运动疗法中获益更多，以及某些类型的运动是否比其他亚群更有益。

在本期的《临床睡眠医学杂志》中，Lin 等人研究了运动对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的治疗效果，

旨在找出受益最大的亚群并确定最佳运动方案。¹

在他们的荟萃分析中，运动显著降低了阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸暂停低通气指数 (AHI)、

Epworth 嗜睡量表和体重指数，并提高了峰值摄氧量 (VO2peak)。

对于接受持续气道正压通气 (CPAP呼吸机) 治疗的患者，运动显著提高了 VO2peak，

但并没有为 AHI 和 Epworth 嗜睡量表的降低带来额外的益处。

阻力训练和有氧运动相结合，AHI 降低幅度更大，VO2peak 显著增加。

值得注意的是，基线 AHI 和体重指数并不影响运动训练对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响。

因此，林等人得出结论，运动，包括阻力训练和有氧训练，

应该成为所有严重程度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者（无论肥胖状况如何）

以及已经接受CPAP呼吸机治疗的患者治疗的一部分。

Sengul 等人²开展的研究评估了呼吸和体力锻炼对阻塞性睡眠呼吸暂停患者肺功能、AHI 和生活质量 (QoL) 的影响。

有趣的是，对于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，运动似乎并没有改变人体测量特征和呼吸功能，

却能改善 AHI、健康相关 QoL、睡眠质量 (SQ) 和运动能力。

基于这些发现，Kline 等人3开展的一项随机对照试验评估了训练计划对减轻阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度和

改善 SQ 的有效性，并探索了运动可能减轻阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的可能机制。

SQ 的测量包括干预前后的实验室多导睡眠图、活动记录仪和匹兹堡睡眠质量指数。

作者得出结论，运动训练对减少久坐的超重和肥胖成人的 AHI 具有中等治疗效果，这表明运动除了有助于减肥之外，

还可能对阻塞性睡眠呼吸暂停的管理有益。

阻塞性睡眠呼吸暂停具有多种系统性后果，可增加心血管发病率和死亡率以及增加医疗保健支出，

因此阻塞性睡眠呼吸暂停已成为重要的公共卫生问题。^4、5 Iftikhar等人 ⁴进行了另一项荟萃分析，

分析了研究数据（通过 PubMed 和 Embase），结果显示有监督的运动训练对成人阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度

（主要结果）具有良好影响。这项荟萃分析显示，对于体重变化很小的患者，

运动在降低阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度方面具有统计学意义。

此外，运动对心肺健康、白天嗜睡和睡眠效率的显著影响表明运动在阻塞性睡眠呼吸暂停管理中具有潜在价值。

Torres-Castro 等人5的综述讨论了使用一般体力锻炼、

口咽锻炼和呼吸肌训练作为阻塞性睡眠呼吸暂停患者辅助治疗的理由和效果。

总体而言，阻塞性睡眠呼吸暂停的推荐治疗方法是使用 CPAP呼吸机，

这是一种通过保持气道畅通来预防呼吸暂停事件的治疗方法。

对于无法耐受或不遵守标准面罩治疗方案的患者，阻塞性睡眠呼吸暂停难以治疗。

目前的治疗方案并未解决阻塞性睡眠呼吸暂停的根本原因，运动是改善阻塞性睡眠呼吸暂停指标的附加治疗选择。

Aiello 等人⁶通过系统评价和荟萃分析研究了运动对阻塞性睡眠呼吸暂停成年患者 AHI 的疗效。

总体而言，在成年阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，仅以运动作为唯一干预措施可改善临床结果。

Silva 等人⁷调查了运动与严重阻塞性睡眠呼吸暂停患者症状的关联程度。

不运动者和运动者在肥胖、非快速眼动 3 期睡眠平均比例和疲劳方面存在显著差异。

不运动者的症状频率/分数更高，SQ 更差。结论是，运动与严重阻塞性睡眠呼吸暂停患者的症状频率和强度较低有关。

Van Offenwert 等人⁸还表明，低水平的身体活动与阻塞性睡眠呼吸暂停的几率更高有关。

据报道，即使体重没有明显下降，定期进行以有氧运动为主的运动训练也能显著降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

随着运动疗法在阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中的应用越来越广泛，

彭等⁹对运动疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停的干预效果进行了系统综述。与

对照组相比，运动疗法有助于改善 AHI、最低血氧饱和度、VO2peak 和匹兹堡睡眠质量指数。

结论是运动疗法在不改变体质指数的情况下减轻阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度，

有氧运动联合阻力训练在降低 AHI 方面的效果优于单纯有氧运动。

运动疗法还可以改善心肺功能、SQ 和日间过度嗜睡。

由于评估运动对这些患者心脏自主神经活动的潜在益处的研究有限，

Berger 等人¹⁰评估了阻塞性睡眠呼吸暂停患者通过心率变异性体育活动计划测量的心脏自主神经功能的潜在改善。

总体而言，监督下的社区体育活动可能会防止在未接受治疗的社区中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中观察到的夜间心

脏自主神经功能下降。因此，除了 AHI 改善之外，运动可能通过心动过缓、心脏自主神经功能保留和 VO2peak 

增加对阻塞性睡眠呼吸暂停患者具有心脏保护作用。

Ackel-D'Elia 等人¹¹评估了CPAP呼吸机治疗相关的运动训练对中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者自我报告

和客观睡眠测量、生活质量 (QoL) 和情绪的影响。总体而言，对于阻塞性睡眠呼吸暂停患者，

CPAP呼吸机治疗相关的运动训练对自我报告的白天嗜睡、生活质量 (QoL)（身体机能和总体健康感知）

和情绪状态（紧张和疲劳）有积极影响。基于这些结果，

Lins-Filho 等人¹²通过系统回顾数据库获得的临床试验结果进行总结，

研究了运动训练对阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者的生活质量 (QoL)、白天嗜睡和 SQ 的影响。

运动训练显著改善了生活质量和 SQ，并减少了白天嗜睡。

因此，体力锻炼训练可有效改善自我报告参数并减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

由于关于社区环境下综合锻炼计划对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响的研究仍然有限，

Torres-Castro 等人13研究了结合身体和口咽锻炼计划对中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者 AHI 的影响。

虽然综合多模式计划不会改变 AHI，但它可以减轻体重并增加中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的步行距离。

Ueno 等人14测试了运动训练对伴有和不伴有睡眠呼吸障碍的收缩性心力衰竭患者睡眠和神经血管控制的影响。

研究表明，运动训练对收缩功能障碍和心力衰竭患者的神经血管功能、

功能能力和生活质量的有益影响与睡眠呼吸障碍无关。

运动训练可减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，但不影响心力衰竭和睡眠呼吸障碍患者的 CSA。

阻塞性睡眠呼吸暂停在老年人中普遍存在，并且与心血管疾病发病率增加有关。

Dobrosielski 等人15的一项研究检查了老年人在运动训练和饮食诱导减肥之后阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度的变化，

以及阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度、身体成分和有氧能力变化与动脉扩张性之间的关联。

总的来说，在老年人中，运动和减肥计划可以降低阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，

这表明这种生活方式可能是治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者的有效的一线非手术和非药物治疗方法。

Araújo 等人16评估了运动训练对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的 POMS、心率变异性、

自发压力反射敏感性和睡眠障碍严重程度的影响。

观察到睡眠参数、疲劳和心脏自主神经调节得到改善，

运动训练可能是防止缺氧对阻塞性睡眠呼吸暂停患者这些成分产生有害影响的保护因素。

 Mendelson 等人¹⁷进行了系统回顾，以评估阻塞性睡眠呼吸暂停患者的客观体力活动水平，

并探讨运动训练对阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度、体重指数、嗜睡和心肺健康 (VO2peak) 的影响。

结论是，以增加体力活动水平为重点的干预措施（例如运动训练）可能对阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度和

相关合并症负担产生重要的临床影响。

总之，未来的研究以及实施和开出的治疗方法都应考虑在常规阻塞性睡眠呼吸暂停管理中对身体活动的客观测量。

应进行精心设计的临床试验以推进现有知识。研究通常表现出患者特征和干预设计的高度异质性。

这些局限性阻碍了基于频率、强度和锻炼时间长度等参数的元回归和进一步的亚组分析。

另一个需要考虑的方面是，目前发表的研究中只有少数是在 COVID-19 大流行后进行的。

因此，COVID-19 对阻塞性睡眠呼吸暂停的影响尚未得到全面评估，需要在未来的研究中加以解决。

根据先前的研究，13 名60 岁以下的患者在干预后也可能出现 AHI 下降；然而，这需要进一步研究。

总体而言，还需要进一步研究以确定阻塞性睡眠呼吸暂停的最佳运动干预频率、强度、持续时间和组合，

并应进行额外的随机临床试验以确认目前的临床发现。

必须了解身体活动、运动和阻塞性睡眠呼吸暂停之间的复杂关系以及运动作为阻塞性睡眠呼吸暂停的

替代或附加治疗的疗效，以优化治疗。

（叶妮摘自 J Clin Sleep Med.Published Online:November 1, 2024 ）