与羟丁酸钠相关的中枢性睡眠呼吸暂停-系列病例(826)
介绍
羟丁酸钠(SO)用于治疗发作性睡病患者的猝倒和白天过度嗜睡(EDS)。在使用羟丁酸钠的情况下，只有少数报告了新发中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的病例。我们介绍了3名在使用羟丁酸钠的情况下发生中枢性睡眠呼吸暂停的患者。
病例报告
患者1：一名25岁的男性出现嗜睡。他的诊断性多导睡眠图(PSG)显示中度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，他接受了持续气道正压通气(CPAP呼吸机)治疗。由于在有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的情况下持续嗜睡，他进行了多次睡眠潜伏期测试（MSLT)，显示病理性嗜睡，平均潜伏期为3.8分钟，夜间多导睡眠图显示有睡眠始发REM睡眠。诊断发作性睡病并在其他兴奋剂药物治疗失败后开始服用羟丁酸钠。尽管来自他的PAP设备的数据、家庭睡眠研究、以及在他服用羟丁酸钠时进行的再滴定研究证明了在第1剂或第2剂羟丁酸钠后出现中枢性睡眠呼吸暂停，但他的嗜睡情况有所改善。患者2：根据多导睡眠图和多次睡眠潜伏期测试，一名男性患者在17岁时被诊断患有发作性睡病伴猝倒症。20岁后，根据多导睡眠图被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停，并接受了CPAP呼吸机治疗。几年后，他开始使用羟丁酸钠治疗睡眠片段和白天过度嗜睡。家庭睡眠研究显示，当他服用羟丁酸钠时出现中枢性睡眠呼吸暂停。后来，实验室内滴定研究表明，他有中枢性睡眠呼吸暂停伴Cheyne-Stokes呼吸(CSR)，使用自适应伺服通气(ASV呼吸机)进行治疗。病人3：一名男性患者在15岁时，最初出现几次猝倒发作，后被确诊为伴有猝倒症的发作性睡病。他最初的多导睡眠图没有显示出睡眠呼吸障碍的证据。几年后，因为持续发生猝倒事件，他开始使用羟丁酸钠，猝倒发作频率得到改善。几年后，基线多导睡眠图显示他有阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，在服用羟丁酸钠后不久中枢性睡眠呼吸暂停事件频繁发生。多导睡眠图后进行的CPAP呼吸机滴定研究也显示，在服用第二剂羟丁酸钠后频繁发生中枢性睡眠呼吸暂停。
结论
考虑到一些发作性睡病患者有向中枢性睡眠呼吸暂停发展的倾向，因此应密切监测羟丁酸钠的使用。需要后续研究来解决发病机制和管理策略。
（叶妮摘自 Sleep,Volume44,IssueSupplement_2,May2021,PageA322）
