请帮我停止进食吧……（834）
介绍
睡眠相关进食障碍（SRED）是一种罕见的NREM睡眠期异态睡眠疾病，主要发生在20多岁和30多岁的女性，通常与梦游、白天进食障碍（厌食症和贪食症）以及使用某些镇静催眠药有关。在这里，我们描述了一例中年女性独特的治疗困境，她的睡眠相关进食障碍影响了她使用持续气道正压通气设备（CPAP呼吸机）治疗她的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），从而导致她睡眠质量和白天功能恶化。
病例报告
一名42岁的女性，有偏头痛和阻塞性睡眠呼吸暂停病史，6个月前因其丈夫去世后开始患上睡眠相关进食障碍，6个月后来到睡眠医学门诊就诊，这与她的体重显著增加和悲伤有关。她的典型发作情节是，她会摘下CPAP呼吸机面罩，走下楼梯，在厨房区域进餐，然后在起居区入睡。她否认偏爱某些食物、食物过敏、吃了不可食用的东西或使用违禁药物。在进一步询问后，她报告最近尝试戒烟失败、夜间更频繁吸烟、身体形象问题非常糟以及最近停止了使用治疗偏头痛的药托吡酯。远程医疗就诊限制了身体检查，但我们获知她的体重指数BMI从32增加到了35。CPAP呼吸机依从性报告、睡眠日记和监控视频与她的历史病例记录保持一致。她的CPAP呼吸机依从性报告显示她的呼吸机最佳使用夜晚数仅占17％，只有59％的夜晚使用CPAP呼吸机。我们的建议除了把食物封锁、安全措施和午睡外，还建议她服用氯硝西泮1.5毫克。但不幸的是，她的睡眠相关进食障碍仍然被继续发作。然后，我们让她开始服用托吡酯（Topiramate）50 mg，睡眠相关进食障碍发作次数逐渐减少并将CPAP呼吸机依从性夜晚增加到了60％，我们将服用托吡酯的量逐渐增加至100 mg。
结论
在睡眠医学中，阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗通常先于合并症的治疗。但是，睡眠相关进食障碍与阻塞性睡眠呼吸暂停合并症需要采取相反的策略，在这种情况下，想要改善CPAP呼吸机依从性和同时存在的白天症状，首先需要对睡眠相关进食障碍进行治疗。此外，详细的历史记录还可以帮助调查患者的潜在致病因素，同时存在的医疗和睡眠问题可以帮助我们选择治疗方法，例如，患有抑郁症和睡眠相关进食障碍的患者可以从选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中获益，这要优于其他选择。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A325）
