在植入膈神经刺激器治疗中枢性睡眠呼吸暂停后出现重度阻塞性睡眠呼吸暂停：需要双重神经刺激吗？ （853）
介绍
remedē®系统是一种经静脉膈神经刺激器，用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。它是一种安全有效的可植入设备，已证明可显着改善患者的客观睡眠和生活质量。虽然复杂的睡眠呼吸暂停代表持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)期间中枢性睡眠呼吸暂停的发生发展，并且在文献中已有很好的描述，但在此我们介绍一个新病例：一个用膈神经刺激器主要治疗中枢性睡眠呼吸暂停，但随后阻塞性事件增加。该患者在我们发稿时正在接受舌下神经刺激的评估。
病例报告
一名63岁的男性患者，曾有高血压、心房纤颤、哮喘、慢性阻塞性肺病、胃食管反流、肥胖症和早先的肺栓塞病史，因其难以入睡和维持睡眠困难、打鼾、多次夜间觉醒、白天过度嗜睡和身体疲劳而被送来睡眠医学诊所。身体检查，他的BMI为30.4，气道狭窄程度为Mallampati 4级。分夜多导睡眠图检查显示，在7 cm H2O压力下成功滴定气道正压后，他仍有严重的混合型睡眠呼吸暂停，总呼吸暂停低通气指数（AHI）为58.6，中枢性AHI每小时为53.8。他接受了膈神经刺激器植入并激活，无并发症。激活后四个月进行膈神经刺激滴定研究显示，在1.6至1.9mA的治疗电压下，每小时中枢性AHI已进入正常值，为4.6，但阻塞性睡眠呼吸暂停显著恶化，阻塞性AHI为53.1。在随访中，他报告说由于严重的鼻充血和哮喘而导致CPAP呼吸机不耐受。目前，他计划进行药物诱导的睡眠内窥镜进一步检查气道阻塞情况，并评估Inspire舌下神经刺激器和鼻腔手术的可行性。
结论
随着可植入装置治疗中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停的进展，睡眠呼吸暂停的治疗近来得到迅速发展。我们介绍了第一个被考虑用双重神经刺激方法治疗睡眠呼吸暂停的新病例。需要做进一步的研究来确定同时植入两种设备治疗阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停的安全性和有效性。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A332）
