起初对CPAP呼吸机治疗不依从后来重新进行CPAP呼吸机治疗的成本效益（453）
介绍
持续正压气道通气（CPAP呼吸机）可有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。但是，许多人无法在最初的90天试验窗口期中坚持该疗法。医疗保险当前的政策是：在继续为此服务付款之前，需要进行多导睡眠监测和再次试验以证明其依从性。口腔矫治器治疗（OAT）也是阻塞性睡眠呼吸暂停的一线疗法，但效果不如CPAP呼吸机。
方法
我们创建了一个决策树，以在5年的时间范围内对4种策略进行建模：（1）采用当前政策，（2）直接推荐CPAP呼吸机设备，（3）先用口腔矫治器，然后是当前政策下的CPAP呼吸机，（4）先用口腔矫治器，之后是在患有轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停和在首次尝试CPAP呼吸机治疗不依从的医疗保险人群中，直接推荐CPAP呼吸机。 2020年的医疗保险收费表确定了成本。增量成本效益（ICER）用于确定最高策略。
结果
当前的政策是最昂贵的。从口腔矫治器开始，当前的政策和直接推荐耐用医疗设备供应商（DME）都占主导地位。 口腔矫治器 +滴定是最具成本效益的策略，增量成本效益为42,586.47美元。 增量成本效益对直接CPAP呼吸机策略的依从性以及获得CPAP呼吸机设备的可能性（相对于失去随访）非常敏感。
结论
对于首次尝试不符合CPAP呼吸机依从性的患者，从口腔矫治器治疗开始是具有成本效益的。尽管治疗效果会降低，但是对口腔矫治器的依从性增加会使重试阻塞性睡眠呼吸暂停治疗成为吸引力的选择。如果口腔矫治器治疗失败，则当前政策比直接推荐CPAP呼吸机更具成本效益。
本研究获得了美国退伍军人事务临床科学研究与开发服务部职业发展奖IK2CX001882的支持。这项工作的内容并不代表退伍军人事务部或美国政府的观点。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A179）
