CPAP呼吸机和心血管风险-阻塞性睡眠呼吸暂停患者的大量临床样本研究（439）

介绍

尽管研究支持持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）成人的心脏代谢风险具有有益的短期作用，但其对心血管疾病（CVD）风险的持续影响尚不清楚。链接到电子健康记录（EHR）的CPAP呼吸机使用数据为了解阻塞性睡眠呼吸暂停治疗在预防心血管疾病中的作用提供了机会。我们评估了在大型卫生系统中进行睡眠研究患者CPAP呼吸机使用与心血管疾病发生率之间的关联。

方法

我们将2018年1月至2020年2月之间，南加州凯撒永久居民中具有可用呼吸暂停低通气指数（AHI）的成年患者纳入研究。基线时，符合条件的参与者具有> 1年的连续保险承保期，允许缺口<90天，并且在阻塞性睡眠呼吸暂停诊断前1年没有心血管疾病。参与者分为三组：无阻塞性睡眠呼吸暂停组（AHI <5），使用CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停组（AHI≥5）（中位数[IQR] 2.5 [0.7–5.0] h /天）和没有使用CPAP呼吸机证据的阻塞性睡眠呼吸暂停组。根据已验证的EHR算法，将心血管疾病发生率定义为首次出现心肌梗塞、中风、不稳定型心绞痛、心力衰竭或心血管疾病死亡。我们使用Cox比例风险模型评估使用或不使用CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病发生率之间的关联，并根据基线年龄、性别、体重指数、种族/族裔、查尔森合并症指数以及降压药和降脂药的使用情况进行了调整。根据阻塞性睡眠呼吸暂停严重性进行分层分析。

结果

我们共纳入了11,145例未患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者、13,898例患有阻塞性睡眠呼吸暂停并使用CPAP呼吸机的患者以及20,884例未使用CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停患者。随访时间中位数为262天（IQR = 129–409）。 心血管疾病的发生率分别为0.26％、0.45％和0.56％。在校正模型中，与无阻塞性睡眠呼吸暂停组相比，不使用CPAP呼吸机的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI≥15）与心血管疾病发生率增加相关（HR = 1.71； 95％CI = 1.11–2.64； p = 0.016）。与不使用CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停患者相比，使用CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停与较低的心血管疾病发生率相关（HR = 0.68； 95％CI = 0.50-0.93； p = 0.016）。将样本限制为中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停时观察到了更强的效果（HR = 0.56； 95％CI = 0.39–0.81； p = 0.002）。

结论

我们在一个大型观察性临床样本中的分析表明，不使用CPAP呼吸机的中度重度阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病发生率增加有关。此外，与不使用CPAP呼吸机相比，使用CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病发生率降低相关。

本研究由AASM基金会（194-SR-18; 205-SR-19）; AHA（20CDA35310360）提供支持。

（叶妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A173–A174）