下颌前移口腔矫治器对阻塞性睡眠呼吸暂停上呼吸道塌陷和肌肉功能的剂量依赖效应
研究目标
对于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），下颌前移口腔矫治器（MAS）是替代持续气道正压通气（CPAP呼吸机）的主要治疗方法。但是，并非所有患者都能获得临床益处，并且治疗预测仍然具有挑战性。了解下颌前移对咽部塌陷和肌肉功能的影响可能会提供有关下颌前移口腔矫治器治疗机制有价值的信息，从而有助于为患者开发新的选择方法。因此，我们旨在接受下颌前移口腔矫治器治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，确定下颌前移对咽部塌陷和肌肉功能的剂量依赖效应。（剂量依赖是指可在一定范围根据剂量调整提高疗效-编者注）
方法
十二名（11名为男性）未接受过下颌前移口腔矫治器的患者接受了详细的睡眠生理研究（多导睡眠图），以量化咽部塌陷（PCRIT）、咽部肌肉对咽部负压的反应（通过颏舌肌内肌电图和会厌压力传感器）以及在三个下颌前移位置短暂降低CPAP呼吸机压力1分钟（诱导的气流受限）后恢复气流和分钟通气量（Vi）的功效，这三个下颌前移位置是：0％（习惯性咬合位置）、最舒适的最大下颌前移量50％的位置和最大前移量100％的位置。在优化下颌前移口腔矫治器治疗后进行标准临床多导睡眠监测，以确定治疗结果。
结果
总体而言，参与者都患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停和肥胖（平均±SD：BMI = 31±4 kg / m2，呼吸暂停低通气指数[AHI] = 33±14事件/小时）。咽部塌陷程度随着下颌前移而降低，呈剂量依赖关系（1.8±3.9 vs. -0.9±2.9 vs. -4.0±3.6 cmH2O； p <0.001）。下颌前移对颏舌肌的肌肉反应性（p = 0.09）和恢复峰值气流（p = 0.4）或分钟通气量（p = 0.7）的有效性没有系统性变化。
结论
在主要肥胖和重度阻塞性睡眠呼吸暂停人群中，下颌前移口腔矫治器以剂量依赖方式降低咽部的塌陷，而不会系统地改变颏舌肌的功能。这表明下颌前移口腔矫治器治疗的主要作用方式是通过改善被动咽部解剖结构。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue 6, June 2019, zsz049）
