“是或不是？系列病例在临床之间存在差异。诊断REM行为障碍的多导睡眠图标准。”（0957）
介绍
ICSD 3列出了多导睡眠图（PSG)上存在REM睡眠期无肌张力弛缓（RWA）作为诊断REM行为障碍(RBD)的必要标准。但是，AASM评分手册（2012）中并未明确定义REM睡眠期无肌张力弛缓的评分标准。我们描述了三例临床诊断为REM行为障碍的患者，这些患者不符合多导睡眠图对REM睡眠期无肌张力弛缓的评分标准。他们报告说褪黑激素治疗有所改善。
方法
这三名男性分别为68、73和73岁，他们主诉睡眠中被看到半目的行为已有1年以上的历史，这与他们的梦境内容有关。尽管接受多巴胺能治疗，但有1位患者有帕金森病（PD）病史且发作恶化。在我们的实验室中，所有三名患者均接受了包括上肢肌电图（electromyogram，EMG）的多次肌肉蒙太奇（MMM）多导睡眠图。
结果
根据AASM手册的定义，所有3例患者多导睡眠图在REM睡眠的某些时期都显示出过度的短暂肌肉活动，但这些时间总计不超过REM总数的50％以上，因此不符合我们REM睡眠期无肌张力弛缓的多导睡眠图标准实验室。其中，有2名患者既没有阻塞性睡眠呼吸暂停也没有帕金森病。在2个多导睡眠图中，有1个记录了梦境表演行为（DEB）。 帕金森病患者患有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，并接受了MMM的CPAP呼吸机研究，发现DEB但不符合REM睡眠期无肌张力弛缓的标准。
结论
REM睡眠期无肌张力弛缓的AASM定义不足以指定：1）出现严重抽搐的REM时期总数的百分比；2）应用该定义所需的REM睡眠最短持续时间；3）如果患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停合并症，该定义是否适用或正在使用多巴胺能药物；4）评估REM睡眠期无肌张力弛缓的蒙太奇是否应包括上肢EMG。这些缺陷可能导致在某些实验室中对REM行为障碍的估计不足，并降低了实验室之间计分员之间的可靠性。因此，在将REM睡眠期无肌张力弛缓视为诊断REM行为障碍的必要标准之前，需要进一步澄清该定义。
（叶妮摘自Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Pages A384–A385）
