对正压呼吸机不耐受合并泪道空气返流患者的治疗（1044）
介绍
气道正压是重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）的标准治疗方法。但是，由于不适感，例如气流泄露刺激结膜，依从性是主要问题。泪道空气返流（LDAR），也称泪管逆向漏气，是一种罕见的副作用，几乎没有报道病例。气道正压（PAP呼吸机）治疗的这种并发症也没有很好的记录。我们在此报告一例诊断为严重OSAS且需要双水平呼吸机（BIPAP呼吸机）且有泪管扩张史的患者。
病例报告
我们的病例是一位62岁的白人男性，有肥胖，高血压，泪道空气返流和已知的泪道阻塞史，需要随后的扩张，由于白天过度嗜睡而需要进行多导睡眠监测（PSG）（Epworth嗜睡量表评分15）。他在PSG上被诊断出患有严重OSA（AHI 89.3，最低SpO2 73％）。分别用鼻罩和口鼻面罩对他进行了持续正压通气（CPAP呼吸机）滴定两次，由于抱怨泪管产生气泡和杂声而无法耐受，这与泪道空气返流的表现一致。随后使用费雪派克Oracle面罩和BiPAP呼吸机滴定研究，在自主呼吸模式使用吸气压（IPAP）21和呼气压（EPAP）12获得了成功。他的呼吸机依从性在短期内有所改善，但由于面罩持续漏气而最终中止，尽管期间也尝试了降低压力。眼科医师来为他会诊，为他放置了泪管塞，口鼻面罩的依从性有了明显改善。
结论
泪道空气返流可能导致需要较高PAP治疗压力的患者依从性差。以前的病例报告建议降低PAP呼吸机压力，用全脸罩或使用PAP治疗以外的干预措施，例如减少鼻甲和下颌前移。据我们所知，我们是第一例报道OSAS合并泪道空气返流患者，使用泪道塞和口鼻面罩实现了成功治疗。这表明详细的病史（包括以前的眼科干预措施）对于评估PAP呼吸机是否耐受很重要。早期识别和治疗泪道空气返流可以提高PAP呼吸机的依从性。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A419）
