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反向斜卧呼吸-直立性低氧血症：实验室多导睡眠图期间低氧血症的罕见原因（1249）
时间：2020-09-04 作者：北京思力普睡眠研究所 【原创】
介绍
睡眠相关的低氧血症具有广泛的鉴别诊断。血液从右向左分流是低氧血症的一个已知原因，补充氧气无法纠正。卵圆孔未闭（PFO）是一种心脏内分流，可导致低氧血症，在极少数情况下可导致斜卧呼吸-直立性低氧血症（POS）。 POS的特征是直立位置出现呼吸困难和低氧血症，仰卧时会改善。我们介绍了一例夜间低氧血症和PFO患者，多导睡眠图（PSG)显示其独特的临床表现与反向POS一致。
病例报告
一名57岁的I级肥胖男性，被远程诊断为轻度睡眠呼吸障碍，患者未经CPAP治疗，因白天过度嗜睡，打鼾，和被目击有呼吸暂停转到睡眠医学。多导睡眠图显示睡眠中基础氧饱和度约为88％。没有呼吸暂停或低通气的迹象。补充氧气不能纠正低氧血症，提示有分流生理。直立运动期间氧饱和度正常。排除了肺动脉高压。经食道超声心动图检查发现PFO右向左分流。总体表现与继发于PFO的反向POS一致，将采用经皮穿刺封堵治疗。
结论
这是罕见的继发于PFO的反向POS病例，最初在基于PSG的睡眠医学评估期间怀疑有分流生理。反向POS的特点是仰卧时呼吸困难和低氧血症，与传统POS中的直立低氧血症相反。反向POS的确切病理生理尚不清楚。该病例强调需要对氧疗难以奏效的仰卧位低氧血症患者考虑进行反向POS治疗。 PSG上的此类发现应促使进一步检查从右向左分流的原因。这种诊断不容忽视，因为潜在的异常通常可以纠正。对于该患者，我们期望低氧血症可以通过经皮穿刺封堵PFO来解决。
(叶妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A476）
