详细内容
ASV呼吸机治疗失败的一个异常病例（1244）
时间：2020-06-19 作者：北京思力普睡眠研究所 【原创】
介绍
使用持续气道正压通气（CPAP呼吸机）和口鼻面罩治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）时，气道正压诱发的上呼吸道阻塞已有报道。在这里，我们描述了一种持续治疗的情况，紧急中枢性睡眠呼吸暂停（TECSA）未能通过自适应伺服通气（ASV呼吸机）进行充分治疗，其气流模式提示ASV呼吸机引起了上呼吸道阻塞。
病例报告
一名32岁男性、患有严重OSA（呼吸暂停低通气指数：52.4）且无其他明显既往病史的患者接受CPAP呼吸机治疗，在压力滴定睡眠研究期间，他需要较高的压力才能缓解阻塞性事件。按Mallampati气道分级，他属于 II级。他的体重指数正常。药物诱导的睡眠内窥镜检查（DISE）显示完全的口咽部和口咽后部（AP）塌陷，软腭长，随颈部伸展改善。然而，CPAP呼吸机治疗并没有带来任何症状上的益处，并且依从性报告显示，残留的AHI较高且紧急中枢性睡眠呼吸暂停持续存在。为他进行了一次ASV呼吸机滴定睡眠研究，直至最终设定呼气气道正压为9厘米水柱，压力支持6至15厘米水柱（自动匹配），由于存在与鼻面罩相关的大量口漏气，给他使用了口鼻面罩。尽管面罩压力正常，ASV呼吸机设备检测到中枢性呼吸暂停并提供强制性呼吸，但未捕获到胸腔或腹部呼吸变化。因此，仍然发生了几次这样的呼吸暂停，患者的氧合血红蛋白显着降低。
结论
我们假设ASV呼吸机无法纠正中枢性睡眠呼吸暂停，此点由于患者没有胸腹吸气努力得到证明。针对该ASV呼吸机的特殊表现，针对患者的进一步其他治疗选项是：追求ASV呼吸机辅助的DISE并确定辅助治疗的有效性，包括颈部伸展、带鼻罩附加口部闭合装置和定制口腔矫治器。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Page A474）
