睡眠呼吸机治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停：美国睡眠医学会临床实践指南

介绍

本指南建立了成人气道正压（PAP呼吸机，也称睡眠呼吸机）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的临床实践建议，旨在与美国睡眠医学会（AASM）其他指南一起用于成人睡眠呼吸障碍评估和治疗。

方法

美国睡眠医学会委托了一个睡眠医学专家工作组，进行了系统的审查以识别研究，并使用“建议评估、发展和评估的分级”（GRADE）流程来评估证据。工作组根据证据的质量、临床上重大利弊的平衡、患者的价值观和喜好以及资源的使用情况，提出了建议并确定了优势。此外，工作组采纳了先前准则中的建议作为“良好实践声明”，为适当和有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停奠定了基础。美国睡眠医学会董事会批准了最终建议。

良好实践声明

以下良好实践声明是基于专家的共识，对于适当和有效管理经气道正压治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，必须实施这些准则：

1、用睡眠呼吸机疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停应基于使用客观睡眠呼吸暂停测试方法确定的阻塞性睡眠呼吸暂停诊断。

2、在睡眠呼吸机治疗开始后和阻塞性睡眠呼吸暂停治疗期间应进行充分的随访，包括故障排除和客观疗效和使用数据的监测，以确保适当的治疗和依从性。

推荐建议

以下推荐建议旨在为使用睡眠呼吸机治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床医生提供指导。强力建议（即“我们推荐...”）是指在大多数情况下，临床医生应遵循的建议。视情况而定的建议（即“我们建议...”）是指对于所有患者而言，患者护理策略适当性和结果的确定性较低。关于任何特殊护理的最终判断必须由主治医生和患者根据患者的个人情况、可用的治疗方案和资源做出。

1、我们推荐，与不进行治疗相比，临床医生使用睡眠呼吸机来治疗患有过度嗜睡成年人的阻塞性睡眠呼吸暂停。 （强力）

2、我们建议，与不进行治疗相比，临床医生使用睡眠呼吸机来治疗睡眠相关生活质量受损成年人的阻塞性睡眠呼吸暂停。 （视情况而定）

3、我们建议，与不进行治疗相比，临床医生使用睡眠呼吸机治疗合并高血压成人的阻塞性睡眠呼吸暂停。 （视情况而定）

4、我们推荐在阻塞性睡眠呼吸暂停且无明显合并症的成人中，在家中使用自动调压呼吸机或在实验室进行正压通气呼吸机压力滴定来开始睡眠呼吸机的治疗。 （强力）

5、我们推荐临床医生使用固定压力睡眠呼吸机或自动调压睡眠呼吸机持续治疗成人的阻塞性睡眠呼吸暂停。 （强力）

6、我们建议临床医生在成人阻塞性睡眠呼吸暂停的常规治疗中使用固定压力睡眠呼吸机或自动调压睡眠呼吸机优于双水平睡眠呼吸机。 （视情况而定）

7、我们推荐在阻塞性睡眠呼吸暂停成人中开始睡眠呼吸机治疗时应进行教育干预。 （强力）

8、我们建议在成人阻塞性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机治疗初期应采取行为和/或故障排除等干预措施。 （视情况而定）

9、我们建议临床医生在成人阻塞性睡眠呼吸暂停的睡眠呼吸机治疗初期使用远程监控指导干预措施。 （视情况而定）

（叶妮摘自J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335–343.）