病例讨论：面罩界面和CPAP呼吸机依从性

病例介绍

一名72岁的退休护士，有家族性阻塞性睡眠呼吸暂停，大声打鼾，观察到有呼吸暂停，白天嗜睡且无法集中注意力， 进行了多导睡眠监测。该患者有高血压病史、生殖泌尿脱垂等多种妇科泌尿问题，并有心房颤动和充血性心力衰竭病史。经检查，患者的体重指数为31.8 kg / m 2，血压得到良好控制，鼻腔通道正常，没有证据表明失代偿性心力衰竭。心血管检查显示心脏正常，无杂音，而呼吸检查显示双侧呼吸正常。腹部检查正常，皮肤检查也正常。手指检查发现以下指甲发现（图1）。多导睡眠图检查显示有重度阻塞性睡眠呼吸暂停，其呼吸暂停低通气指数为每小时33.2，通过手指脉搏血氧饱和度测定仪测得的最低氧饱和度为82％。

问题：以下哪一项或多项可能解释患者对CPAP呼吸机面罩界面的不耐受？

A.接触过敏性皮炎面罩材料

B.乳胶过敏

C.焦虑症

D.缺乏加湿

E.过敏性鼻炎

答案：C.焦虑症

讨论

面罩界面相关问题可能是持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗依从性的重要决定因素。导致接触过敏性皮炎的面罩材料可能与橡胶、硅胶或头带的组件有关。尽管此类接触性皮炎通常是III型超敏反应，但对硅胶或乳胶的过敏反应很少会发生更危险的I型过敏反应（表现为荨麻疹和休克）。乳胶很少用于制造面罩，因此该患者不可能是这个原因。从患者那里获得的经典病史是，在遵循相同的泌尿外科程序之后，他们多次接触了含有橡胶导尿管的乳胶。我们的患者曾有过频繁的妇科泌尿外科手术史-这是橡胶大量接触的标志导管和可能的致敏作用-但是，我们的患者没有任何I型超敏反应的证据。但是，大多数现代面罩和鼻枕都使用硅胶，并可能导致接触过敏性皮炎。此外，氯丁橡胶面罩头带中的二烷基硫脲可导致头皮发生过敏性皮炎。我们可用布制的带子来预防这种慢性接触性皮炎的持续存在。在我们的患者中，使用一块可能含有变应原的材料进行贴片测试，可以解决是否存在关于接触过敏性皮炎疑问。

缺乏加湿和鼻过敏都可能导致CPAP呼吸机治疗的依从性问题。在CPAP呼吸机滴定研究期间使用了加湿器，患者没有鼻过敏史。在接受CPAP呼吸机治疗的患者中，鼻干燥和鼻漏并不罕见，并且可能在没有过敏性鼻炎的情况下发生。

男性和女性都描述了焦虑症会干扰CPAP呼吸机的依从性，幽闭恐惧症是另一个主要因素。当我们给患者按此类研究使用了医院焦虑和抑郁量表以及恐惧和避免量表来衡量焦虑和幽闭恐惧症时，我们发现患者存在神经病变特征，例如咬指甲（图1），这为该患者潜在的焦虑状态提供了线索。随后我们为患者开具了鼻枕面罩处方，减少了幽闭恐惧症和焦虑症的发作。 她现在报告能够坚持CPAP呼吸机治疗，并在随访期间报告了与睡眠有关的症状得到明显缓解。

（叶妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 5, 2008，511-512，参考文献略）