与CPAP呼吸机相关的腹胀主因是吞气症：知晓第一！

吞咽空气会导致打嗝、腹胀和不适，哦，我的肚子胀气！在使用持续气道正压通气（CPAP呼吸机）期间会出现吞气现象，但患者自己很少意识到吞气，他们通常的主诉是胀气或腹胀。因此大多数CPAP呼吸机患者并没有公开抱怨吞气症状，临床医生可能也就没有特别询问。此外，关于CPAP呼吸机相关的吞气症及其后果的研究文献很少。

为了了解与CPAP呼吸机相关的吞气症患病率，Shepherd等人连续检查了目前接受CPAP呼吸机治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，他们正在接受多导睡眠监测以确定最佳的CPAP呼吸机压力。请注意，这个CPAP呼吸机人群可能已经满是CPAP呼吸机不耐受的患者。他们使用经验证的胃食管反流（GER）调查表并进行了更改，以检查与睡眠相关的GER症状和食道吞气。他们注意到259名患者中有130名（50％ ）在使用CPAP呼吸机的前一时期（使用CPAP呼吸机的中位数为1到6个月）至少存在一种食道症状。吞气症的定义是在CPAP呼吸机使用过程中出现一种症状。由于某些症状不是吞气（腹胀）特有的，因此本研究可能高估了吞气的患病率。然而，我们的CPAP呼吸机患者，尤其是那些难以耐受或坚持CPAP呼吸机的患者，需要评估是否有吞气的存在。

在患有阻塞性睡眠呼吸暂停患者的GER患者中，CPAP呼吸机的使用可减少与睡眠有关的GER症状和睡眠期间食道酸接触的时间。Shepherd等先前指出CPAP呼吸机可增加食管压力并降低食管括约肌（LES）张力，从而降低了发生GER事件的风险。然而，在本次调查中，使用GER药物、GER症状和与夜间有关的GER症状，可预测CPAP呼吸机导致吞气。此外，127位患者中的一部分在开始CPAP呼吸机治疗之前完成了相同的问卷调查，并且具有GER症状的人在接受CPAP呼吸机时不太可能出现吞气。因此，作者得出结论，吞气实际上可能会诱发GER。

关于CPAP呼吸机引起的吞气症，有许多悬而未决的问题。首先，可能难以量化，并且需要做大量工作才能以有效的方式更好地定义和量化它。其次，需要进行调查以评估CPAP呼吸机相关的吞气作用如何引起个体GER事件。例如，阻塞性睡眠呼吸暂停患者的食管上食道括约肌（UES）收缩反射是否改变了？ CPAP呼吸机如何改变这种反射？从食管测压角度来看，有吞气症的阻塞性睡眠呼吸暂停受试者与无吞气症的阻塞性睡眠呼吸暂停受试者有何区别？发生吞气症时，如何预防短暂的LES松弛（这是个体GER事件的最常见原因）？治疗由CPAP呼吸机引起的吞气引起的GER事件可能会有问题。巴氯芬是唯一可减少短暂性LES放松频率的药物。5目前，尚无有关如何最佳处理CPAP呼吸机引起的吞气的数据。降低CPAP呼吸机压力，增加呼气压力释放或使用自动调节CPAP呼吸机或双水平PAP是否会减少吞咽？需要收集有关如何最好地管理这些患者的数据。

预防吞气的一种潜在方法是在睡眠期间增加UES压力。随着睡眠的开始，UES压力降低，容易引起食道不适。尽管在睡眠期间增加UES压力可能很困难，但将外部压力施加到UES的区域可能会增加其压力。 Shaker等人已经开发了一个可调节的软带，该软带连接到一个小的压力垫上，该压力垫从外部施加在脖子周围，从而压缩UES在环状软骨和颈椎骨之间，导致UES压力增加。该UES辅助设备目前正在临床试验中可能获得FDA批准，并且尚未在使用CPAP呼吸机的吞气症患者中进行过测试。

Shepherd博士及其同事使我们敏锐地意识到，我们有必要向CPAP呼吸机治疗的患者询问是否存在吞气问题，以及在开始CPAP呼吸机治疗后是否出现胃食管反流症状。但是，我们需要了解许多有关吞气发展的机制以及如何最好地治疗患者的吞气症知识。

（叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(1):19-20.）