病例讨论：CPAP呼吸机依从性研究和昼夜节律障碍

病例

一名63岁的男性，用7 cm H2O的持续气道正压通气（CPAP呼吸机）压力治疗，有15年严重阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）（呼吸暂停-低通气指数为87 / h）病史，现向睡眠诊所提出例行随访。 在CPAP呼吸机的当前设置下，患者自我报告耐受和依从性非常好。 他的妻子未见他有任何呼吸暂停或打鼾事件。 此外，患者否认在工作中有任何嗜睡感，并指出开始使用CPAP呼吸机后其警觉水平已大大提高。患者中断随访5年； 在随后的随访中，他从CPAP呼吸机下载了数据。 依从性和使用模式数据如图1和2所示。

问题：图1和2中的依从性和使用模式代表什么？

A.不定期使用CPAP呼吸机

B.睡眠时相延迟

C.倒班工作

D.睡眠阶段提前

答案：C.倒班工作

讨论

该案例清楚地表明了倒班工人常见但容易被忽视的模式。我们的病人担任印刷机夜班操作员。他最初的CPAP呼吸机使用数据揭示了白天的双峰使用情况，他在夜班之前在早上睡了几个小时，在下午睡了几个小时（图1和2）。他作为夜班工人工作了5天，然后在周末恢复了“正常时间表”，他在晚上平均睡了8-9个小时。周末的睡眠时间（即在他不上班的正常时间表内）比平日的上班时间要多。这可能与夜班期间的睡眠不足有关，这可以通过他下班时和周末增加的睡眠时间来弥补。REM睡眠主要发生在清晨。由于我们的患者在工作日的晚上进行夜班，所以他下班后早晨入睡时可能会出现REM反弹。在这段时间内使用CPAP呼吸机时，他极有可能解决了与REM反弹有关的任何不良副作用。退休后的后几年，他的CPAP呼吸机使用数据显示出主要夜间使用发生了变化（图3）。

从事非标准倒班的个人，尤其是那些在夜间或凌晨倒班工作的个人，可能易患倒班工作睡眠障碍（SWSD），这是一种昼夜节律性睡眠障碍。可以根据详尽的病史做出诊断，并可以通过睡眠日记或书法来确认。根据国际睡眠障碍分类第二版（ICSD-2），SWSD的特征如下：（1）失眠或过度嗜睡的症状在时间上与重复的工作时间表相关，而该时间表与通常的睡眠时间重叠; （2）症状与至少一个月的倒班时间有关； （3）至少7天的睡眠日志或腕动图记录（附睡眠日记）表明昼夜节律紊乱和睡眠时间错位； （4）睡眠障碍不能被另一种当前的睡眠障碍、医学或神经系统疾病、精神疾病，药物使用或药物滥用疾病更好地解释。除失眠导致可能的药物和酒精依赖外，SWSD患者还经常报告倒班期间疲劳和过度嗜睡[2]。

尽管我们的患者在依从性数据使用模式上显示出倒班工作的证据，但并未显示出SWSD的症状。 这种情况说明了检查依从性使用模式的重要性，因为它可以提供有关患者睡眠-觉醒周期模式的信息，并且比睡眠日记提供更多的客观信息。

倒班工作睡眠障碍可能导致或加重高血压，这是心血管疾病的主要危险因素。如果倒班工人中存在OSA，则这一情况会进一步加重。但是，倒班工人中OSA与他们的心脏代谢结果之间的相关性以及CPAP呼吸机治疗对这些健康问题预后的影响尚不清楚，需要在以后的试验中进一步研究。

（叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(4):404-407.）