不坚持CPAP呼吸机治疗比每天抽一包烟更危险

不坚持持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗是医师关注的问题。 CPAP呼吸机治疗的耐受程度因人而异，顺应率范围从28％到84％。^1,2对任何提议的行为改变的顺应性/依从性都很复杂，涉及很多因素（例如患者的心理因素、医生的护理风格和方式、临床背景和财务因素）.¹

将吸烟与睡眠呼吸暂停的影响进行比较可能会促进患者CPAP呼吸机的顺应性。当前，尚无研究数据总结该信息，在吸烟与未治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）之间进行直接比较。我们寻求有关吸烟和OSA引起的死亡率问题的数据，以提供可比较的信息，以帮助坚持使用CPAP呼吸机。

关于吸烟和死亡率的数据，多项研究表明，在男性中，吸烟将缩短寿命7至10年。 Strandberg等的研究结果表明，抽烟的数量成比例地缩短了预期寿命。³该研究指出，在每天抽20支香烟的患者中，在25年末，只有60％的人存活了下来。结果，医生劝诫吸烟者，尤其是大量吸烟者减少吸烟量，因为这对预期寿命有重大影响。

相反，缺乏有关未治疗OSA的预期寿命的长期数据。这可能是因为OSA是一种相对较新描述的疾病，只有很少的研究考虑了与未经治疗的OSA相关的死亡率问题。^4-6当前可用的研究表明，未经诊断、未经治疗或不遵循OSA治疗的患者往往死亡率较高。^[5]一项澳大利亚研究发现，在控制不同的协变量（年龄，性别，BMI，吸烟状况和总胆固醇水平）后，未经治疗的中度至重度睡眠呼吸暂停（RDI≥15次/小时）的早期死亡风险比为4.4-6.2。⁷威斯康星州的研究指出，根据分析，包括主题和混淆变量，严重OSA（AHI≥30次/小时）的危险比为2.7-3.8（AHI在15至30次/小时之间的未经治疗的OSA个体的全因死亡率没有显着增加）。⁴最近，《睡眠心脏健康研究》 ⁶采用了针对70岁以下男性的完全调整模型，报告指出，轻度、中度和重度睡眠呼吸障碍的危险比分别是1.24（95％CI：0.90–1.71），1.45（95％CI：0.98–2.14）和2.09（95％CI：1.31–3.33）。这些研究不包括未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者常见的术后并发症风险。⁸并发症的发生率很高，以至于美国麻醉医师协会建议术前对所有患者进行睡眠呼吸暂停筛查，以避免围手术期和术后并发症。⁹

基于以上提供的证据^[3-8]，我们比较了各种可用研究的死亡率数据（如通过已发布的Kaplan-Meier曲线所描绘；见图1）。

我们建议与重度吸烟者相比，患有重度OSA且不坚持CPAP呼吸机使用的患者死亡率较高。 换句话说，尽管两者都会导致过早死亡，但是对于严重的睡眠呼吸暂停者而言，不坚持CPAP呼吸机治疗甚至比大量吸烟更为危险。

（叶妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 7, No. 3, 2011）

参考文献

1. Shapiro GK, Shapiro CM. Factors that influence CPAP呼吸机 adherence: an overview.  Sleep Breath 2010.  

2. Krieger J, Kurtz D, Petiau C, Sforza E, Trautmann D. Long-term compliance  with CPAP呼吸机 therapy in obstructive sleep apnea patients and in snorers. Sleep  1996;19(9 Suppl):S136-43.  

3. Strandberg AY, Strandberg TE, Pitkala K, Salomaa VV, Tilvis RS, Miettinen TA.  The effect of smoking in midlife on health-related quality of life in old age: a 26-  year prospective study. Arch Intern Med 2008;168:1968-74.  

4. Young T, Finn L, Peppard PE, et al. Sleep disordered breathing and mortality:  eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 2008;31:1071-8.  

5. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes  in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment  with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet  2005;365:1046-53.  

6. Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, et al. Sleep-disordered breathing and mortality:  a prospective cohort study. PLoS Med 2009;6:e1000132.

7. Marshall NS, Wong KK, Liu PY, Cullen SR, Knuiman MW, Grunstein RR. Sleep  apnea as an independent risk factor for all-cause mortality: the Busselton Health  Study. Sleep 2008;31:1079-85.  

8. Liao P, Yegneswaran B, Vairavanathan S, Zilberman P, Chung F. Postoperative  complications in patients with obstructive sleep apnea: a retrospective matched  cohort study. Can J Anaesth 2009;56:819-28.  

9. Gross JB, Bachenberg KL, Benumof JL, et al. Practice guidelines for the perioperative  management of patients with obstructive sleep apnea: a report by the  American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Management  of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006;104:1081-93.