需要标准化的CPAP呼吸机滴定协议和后续程序

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）是出现在睡眠障碍中心的最常见的睡眠障碍，使用经鼻持续气道正压通气（CPAP呼吸机）是用于治疗这种疾病的主要方法。尽管如此，至今仍然没有用于CPAP呼吸机滴定的广泛使用的书面协议和后续程序的标准指南。 当我们认为有可用的实践参数文件解决了使用LAUP来治疗OSA，使用口腔矫治器来治疗OSA以及使用自动滴定装置将CPAP呼吸机压力输送给OSA患者时，这似乎更不寻常。 我们知道，CPAP呼吸机治疗的依从性是治疗效果的重要限制，建立标准治疗程序似乎是改善这种状况的必要条件。 调查数据表明，在认可的睡眠中心中，CPAP呼吸机滴定方案差异很大。₁

对来自51个认可睡眠中心的滴定方案进行了审查，所描述的滴定程序在不同的睡眠中心之间变化很大。这些中心中有22％没有书面协议。尽管“没有去饱和”是用于确定最终压力的最常见单一因素（协议的41％），但协议中只有14％提到呼吸暂停、低通气和氧饱和度降低是考虑压力变化的原因。最大允许压力在10厘米水柱至20厘米水柱之间变化，但15厘米水柱和20厘米水柱好像也是等同的数据。对这些方案的审查得出一个结论，即在不同中心接受滴定的同一名患者将接受针对不同CPAP呼吸机压力的处方。尚不清楚大于或小于“最佳” CPAP呼吸机压力的压力是否会对治疗依从性产生不利影响，或者在对治疗益处产生负面影响之前，可以容忍“最佳”压力的偏差有多大。

还需要针对后续护理的建议，尤其是考虑到监测治疗依从性的最新进展。在没有标准建议的情况下，预计睡眠中心的CPAP呼吸机随访计划会有明显的差异。该指南将提供有关下载的依从性数据的时间和使用，后续访问的时间以及依从性较差时的干预方案的建议。由于缺乏经验数据，因此这套准则很可能采用共识声明的形式。但是，该指南将从经验数据中获悉，这些数据表明通过早期治疗的依从性可以预测长期是否可以成功使用经鼻CPAP呼吸机。₂

考虑到这种治疗对睡眠医学领域的重要性，缺乏通用的CPAP呼吸机滴定规程和后续治疗程序是一个重大的疏忽。

（叶妮摘自J Clin Sleep Med 2005;1(3):311）

参考文献

1. Stepanski EJ, Dull R, Basner RC. CPAP titration protocols among accredited sleep disorder centers. Sleep Res 1996; 25: 374.

2. McArdle N, Devereux G, Heidarnejad H, Engleman HM, Mackay TW, Douglas NJ. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1108-14.

（叶妮摘自J Clin Sleep Med 2005;1(3):311）