使用CPAP呼吸机时解决鼻泪管内空气反流的新方法：全脸面罩

持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗通常是安全且耐受良好的，常见的副作用是与面罩佩戴或鼻子、嘴周围漏气有关的不适或皮肤刺激。 CPAP呼吸机治疗的一个罕见副作用是进入眼睛的空气反流，这是由于通过泪道装置的气流逆行而发生的。鼻泪管手术或泪道支架置入术中泪道系统的解剖性破坏增加了这种罕见CPAP呼吸机并发症的风险。

我们在本文介绍了一名患者，当通过口鼻面罩使用持续气道正压通气（CPAP呼吸机）时，他的左眼睑下方充气。患者有泪道支架多年，这是这种并发症的诱发因素。 泪腺支架经常用于治疗泪道引流系统阻塞继发的溢泪（过度撕裂）。在这种情况下，我们使用CPAP呼吸机和先前描述的方法来回顾眼睛空气反流的病理生理学，以解决这种罕见的并发症。 我们还为这种罕见的并发症提供了一种新的干预措施，即全脸面罩。 通过覆盖眼睛，全脸面罩允许在泪腺系统的两侧均衡施压。使用全脸面罩，我们的患者能够成功使用CPAP呼吸机。

病例详情

我们对一名48岁的男性进行了睡眠呼吸暂停评估，他有两年的严重打鼾、睡眠质量不佳、体重增加60磅、白天过度嗜睡、Epworth嗜睡量表（ESS）评分为11/24。相关的过去病史包括32年前发生撞车事故，面部骨折做了多次手术，包括鼻梁重建。家庭睡眠呼吸暂停测试（HSAT）显示他有阻塞性睡眠呼吸暂停，呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）为26.1事件/小时，3％氧减指数为25.8事件/小时，最低氧饱和度为78％。我们给他使用口鼻面罩、以5-20cmH2O的自动滴定气道正压（APAP呼吸机）压力范围开始治疗。

在随后的临床随访中，患者报告CPAP呼吸机使他的症状改善，感觉“比我以前得到更多休息。”然而，他也报告了一个不寻常的CPAP呼吸机副作用：当使用CPAP呼吸机时，他的左眼睑会像气球一样“爆炸”。当他睁开眼睛时，空气就会逸出。如果他戴着CPAP呼吸机面罩睁开眼睛，空气就会一直从他的眼睛里溢出。通过进一步了解他的病史，得知患者在机动车事故后放置了左眼的Jones管（一种泪道支架）（图1）。

我们建议患者使用Provent鼻贴来代替APAP呼吸机，然后等待眼科评估。与APAP呼吸机相比，患者报告对Provent鼻贴的临床反应较差，并且眼科最后评估后不建议去除鼻泪管支架。 根据这些情况，我们指导患者使用所谓的“全脸面罩”恢复APAP呼吸机治疗，即戴上能够覆盖鼻子、嘴巴和眼睛的面罩（图2）。

在后来的随访中，患者报告说自从恢复APAP呼吸机后他感觉好多了; 他恢复了他的往日个性，并且在白天不感到疲累。 他的生活质量得到了很大提高，他对治疗感到满意。 当给他再次评估时，他对CPAP呼吸机的满意度评为10/10，睡眠改善为10/10，Epworth嗜睡量表评分现在正常为2/24。 一项为期30天的APAP呼吸机数据下载显示了足够的依从性、设备使用时间为90％的夜晚平均每晚4小时44分钟，APAP呼吸机平均压力为9 cmH2O，残留AHI为3.7次/ h。

（叶妮摘自J Clin Sleep Med. 2018;14(8):1415–1417.）