庆祝尚早-CPAP呼吸机依从性仍然是一个问题
众所周知，持续气道正压通气（CPAP呼吸机）的有效性由于依从性不好这种普遍问题而受到限制。1,2虽然1993年首次描述了不符合依从性的模式，3但至今解决这个问题的方法，如教育和跟进电话等，只是取得了有限的成功。1不幸的是，29％至83％的人使用他们的设备不到4小时/晚，少于改善白天嗜睡和生活质量所需的夜间持续治疗时间。4在我们的医疗报销制度中，最有希望的干预措施，包括延长住院时间、接受教育和家庭访问，费用之高将是令人望而却步的。5
改善疾病特异性自我效能的干预措施，或患者对使用CPAP呼吸机的信心，已证明可以使夜间使用时间增加。6此类研究采用了群体认知行为疗法，这可能需要在大多数睡眠实验室中不常见的专业知识。在本期杂志中，两篇文章描述了提供患者教育和支持的替代方法，作为提高疾病特异性自我效能的手段。 Letteieri及其同事在一个以军人为主的群体中进行群体教育，主要是为了提高睡眠实验室的效率，同时促进治疗依从性。7本研究对CPAP呼吸机依从性与群体与个人教育进行了事后比较。在一项试点研究中，Parthasarathy及其同事将退伍军人管理局医院接受治疗的患者与经过培训的同伴配对，以提供支持和教育，而普通护理也包括个人教育。8
在这两项调查中提供的干预措施改善了CPAP呼吸机的依从性。除了与提供者单独会面之外，在小组环境中接受教育导致1个月的依从性高于仅接受单独指导的那些（3.5±1.9对3.1±2.6小时/天，分别为p = 0.04）和更高使用夜晚的比例（分别为67.2±30.8 vs 62.1±37.0，p = 0.02）。在3个月的研究期间，与普通护理相比，患者对整体伙伴同伴的支持表现良好且CPAP呼吸机依从性增强（p = 0.04）（治疗第一周，5.2±2 vs 4.0±2.4 h /天，p = 0.08） ， 分别）。
虽然这些数据很有前景，但还没有到开始庆祝的时候。仔细研究结果表明CPAP呼吸机依从性仍然是一个问题。不幸的是，这两项研究都没有达到恢复正常功能的依从性水平。9两项研究的平均使用时间不到6小时/晚；在睡眠期的剩余时间内留下无保护的气道。此外，尚不清楚的是促进依从性的潜在机制。两项研究都表明，他们的干预措施是基于对教育的需求和自我效能的提高。然而，只有一项研究系统地测量了自我效能，并没有发现干预组之间的统计学上可靠的差异。然而，这可能是由于样本量小和缺乏这种结果的能力以及评估的时间安排。尽管Parthasarathy及其同事采用了经过验证的指标，但直到初始干预效果可能消失后，才会在治疗3个月后评估自我效能。已经表明，在治疗的第一周确定了依从性模式。10,11
我们仍然不知道如何促进CPAP呼吸机依从性防止合并症和提高生活质量。实际上，我们不知道单一或多种方法是否最有效，什么类型的知识 - 书面、口头、视频、体验或组合 - 具有最大的影响，以及个人或团体哪一种干预会产生最大的效果。需要进行进一步的比较效果研究，采用不同的干预措施来促进CPAP呼吸机依从性，确定哪种方法最佳，哪些患者群体最具有成本效益，并且易于纳入临床实践。此外，不足以确定哪些有效，我们还需要了解改进依从性的基本机制。
作为一个医学领域，我们尚未开发全面的自我护理管理和以个人为中心的服务，包括促进最佳依从性结果，成功治疗其他慢性疾病，自我管理计划解决患者对信息的访问、跨专业护理的连续性和协调、适当的基础设施（家庭对比实验室研究；短时研究）、理想的供应商组合和症状管理。 12,13最近的研究，例如本期发表的两篇研究，正在丰富我们对显着成分的理解，以加强CPAP呼吸机的依从性。虽然需要进一步的研究，但如果我们未能为OSA患者提供全面的跨专业方法来培养自我管理技能，那么我们学到的内容将会有限。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(6):551-552.）
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