对“睡眠呼吸暂停和肺动脉高压：连接点”的回应
Sharma 等人 1 不同意我们研究 2 的主要发现，该研究包括 493 名接受右心导管插入术的阻塞性睡眠呼吸暂停患者。我们发现肺动脉高压 (PH) 与血氧饱和度 < 90% 的睡眠时间百分比有关，但与呼吸暂停低通气指数AHI无关。
我们认为，呼吸暂停低通气指数AHI与平均肺动脉压之间的直接相关性仍未得到证实。我们的研究表明，根据肺动脉高压的存在/不存在、肺动脉高压类型或心肺血流动力学，呼吸暂停低通气指数AHI没有差异。在 49 名毛细血管前肺动脉高压患者的前瞻性研究中，右心导管插入术测量的平均肺动脉压与睡眠呼吸暂停或呼吸暂停低通气指数AHI的存在无关。3 在另一项对 53 名毛细血管前肺动脉高压患者的研究中，右心导管插入术获得的心肺血流动力学有和没有睡眠呼吸暂停的患者相似——根据定义，两组具有不同的呼吸暂停低通气指数AHI。 4
Sharma 等人的信件 1 引用了两项随机对照试验：Arias 等人 5 包括 23 名阻塞性睡眠呼吸暂停患者，其中 10 人患有肺动脉高压，Sharma 等人 6 包括 21 名肺动脉高压患者伴有左侧心功能不全。这 2 项研究有两个重要的局限性：(1) 样本量小，(2)肺动脉高压是使用超声心动图诊断和随访的。超声心动图是一种极好的筛查方式，但由于其缺乏特异性且无法准确估计肺动脉收缩压，因此它对于肺动脉高压的诊断方式很差。在一项研究中，肺动脉收缩压的超声心动图估计值与右心导管插入术同时获得的测量值不一致； 95% 的一致性限制范围为 –28.4 至 +44.4 毫米汞柱。7
在 Arias 等人 5 中，有肺动脉高压的阻塞性睡眠呼吸暂停组比没有肺动脉高压的组具有更高的治疗前呼吸暂停低通气指数AHI。值得注意的是，肺动脉高压组的体重指数也更高（33.6 对 28.9；P = .006）和舒张功能障碍的患病率更高（90% 对 31%；P = .006）；这 2 个混杂因素限制了所报告的呼吸暂停低通气指数AHI和肺动脉高压之间关联的可解释性。与我们的研究类似，Arias 等人 5 报告说，肺动脉高压组的血氧饱和度水平高出 3 倍 < 90%。尽管未达到统计显着性 (P = .08)，但趋势很强，并且可能在样本量较大时具有显着性。 5
最后，Arias 等人 5 和 Sharma、Fox 等人 6 包括的 31 名肺动脉高压患者中有 30 名患有左侧心功能不全，这是肺动脉高压的最常见原因。 5,6 研究，包括 Sharma、Fox 等人6 已经表明，针对治疗左侧心脏功能障碍的干预措施可以改善伴随的肺动脉高压。无论是否存在肺动脉高压或阻塞性睡眠呼吸暂停，CPAP呼吸机的使用已被证明通过多种机制对左侧心脏功能障碍有益。 Arias 等人 5 和 Sharma、Fox 等人 6 观察到接受CPAP呼吸机的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的左侧心脏功能、肺动脉收缩压和呼吸暂停低通气指数AHI有所改善，正如预期的那样。5,6 然而，左侧心脏功能障碍的存在混淆了呼吸暂停低通气指数AHI和肺动脉收缩压直接相关的前提。
总体而言，现有文献中的不一致导致睡眠呼吸障碍（无论是由频率测量还是夜间缺氧定义）与肺动脉高压病理生理学和进展之间的相互关系模棱两可。考虑到特定的肺动脉高压表型，需要更大规模的前瞻性研究和临床试验来更好地阐明这些关联。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2021;17(2):349–350.）
参考文献
1. Sharma S, Oldenburg O, Fox H. Sleep apnea and pulmonary hypertension: connecting the dots睡眠呼吸暂停和肺动脉高压：连接点. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):347–348.
2. Samhouri B, Venkatasaburamini M, Paz Y Mar H, Li M, Mehra R, Chaisson NF. Pulmonary artery hemodynamics are associated with duration of nocturnal desaturation but not apnea-hypopnea index肺动脉血流动力学与夜间去饱和持续时间有关，但与呼吸暂停低通气指数无关. J Clin Sleep Med. 2020;16(8):1231–1239.
3. Orr JE, Auger WR, DeYoung PN, Kim NH, Malhotra A, Owens RL. Usefulness of low cardiac index to predict sleep-disordered breathing in chronic thromboembolic pulmonary hypertension低心脏指数对预测慢性血栓栓塞性肺动脉高压睡眠呼吸障碍的有用性. Am J Cardiol. 2016;117(6):1001–1005.
4. Minic M, Granton JT, Ryan CM. Sleep disordered breathing in group 1 pulmonary arterial hypertension第 1 组肺动脉高压的睡眠呼吸障碍. J Clin Sleep Med. 2014;10(3):277–283.
5. Arias MA, García-Río F, Alonso-Fernández A, Martínez I, Villamor J. Pulmonary hypertension in obstructive sleep apnoea: effects of continuous positive airway pressure: a randomized, controlled cross-over study阻塞性睡眠呼吸暂停中的肺动脉高压：持续气道正压通气呼吸机的影响：一项随机、对照交叉研究. Eur Heart J. 2006;27(9):1106–1113.
6. Sharma S, Fox H, Aguilar F, et al.. Auto positive airway pressure therapy reduces pulmonary pressures in adults admitted for acute heart failure with pulmonary hypertension and obstructive sleep apnea自动气道正压通气治疗（全自动呼吸机）可降低因患有肺动脉高压和阻塞性睡眠呼吸暂停的急性心力衰竭入院的成人的肺压. The ASAP-HF Pilot Trial. Sleep. 2019;42(7):1–8.
7. Rich JD, Shah SJ, Swamy RS, Kamp A, Rich S. Inaccuracy of Doppler echocardiographic estimates of pulmonary artery pressures in patients with pulmonary hypertension: implications for clinical practice多普勒超声心动图对肺动脉高压患者肺动脉压估计的不准确：对临床实践的影响. Chest. 2011;139(5):988–993.
