清晨之巅：教导认知障碍成年人进行家庭睡眠呼吸暂停测试的最佳时间
在本期《临床睡眠医学杂志》中，Colelli 等人 1 评估了对 119 名不同类型和不同严重程度的痴呆患者进行家庭睡眠呼吸暂停测试 (HSAT) 的可行性。他们表明，对于 86% 同意尝试家庭睡眠呼吸暂停测试的患者（原始受邀者的 56%），他们可以获得 ≥ 4 小时可解释的家庭睡眠呼吸暂停测试数据。他们的工作取得了比 2016 年针对老年人家庭睡眠呼吸暂停测试可行性研究更好的结果，那个研究发现 35 名患有轻度认知障碍 (MCI) 的女性中只有 23% 同意进行测试。 2在最初同意测试的 8 人中，有 4 人在没有使用的情况下退回了测试设备它（“改变主意”）；最后仅从 2 名 (6%) 参与者那里获得了 ≥ 4 小时的可分析家庭睡眠呼吸暂停测试数据。
Colelli 等人 1 进一步分析了他们的数据，以确定哪些痴呆症患者能够提供 ≥ 4 小时的可解释家庭睡眠呼吸暂停测试数据。他们发现，如果患者 (1) 不需要帮助组装设备并且 (2) 在简易精神状态检查中得分 ≥ 22 和/或 在蒙特利尔认知评估中得分≥ 19，他们从家庭睡眠呼吸暂停测试获得“足够”可解释数据的可能性就更好。作者进一步发现，通过使用多元逻辑回归模型，一个单一变量预测了认知障碍老年人的成功家庭睡眠呼吸暂停测试：在早上（而不是下午）学习如何组装和使用设备。令人惊讶的是，如果患者在早上被介绍设备，则 ≥ 4 小时成功读取家庭睡眠呼吸暂停测试数据的可能性要高 40 倍。
这一发现促使我们回顾了关于神经认知表现在一天中时间波动的医学文献。3 注意力和神经认知功能的时间波动被认为是由体内平衡和昼夜节律压力驱动的，进一步受到早/晚时间类型的影响。4 衰老是通常与睡眠-觉醒时间提前和早晨最佳神经认知表现有关。 5
老年人更有可能在早上从事需要更大认知或身体挑战的任务（例如阅读报纸或购物）。 6 研究表明，外显记忆任务（需要高水平的认知处理）在注意力和唤醒度高时（老年人在早上，年轻人在晚上）执行得更好。7
执行功能和工作记忆负荷对一天中的时间调节特别敏感，在老年人中，尤其是在认知受损的老年人中更是如此。3,8晚间型年轻人的认知能力在一天中有所改善，但早间型成年人的认知能力会下降，尤其是年龄较大的人。 8鉴于这些情况，在了解患者一天中的最佳时间和昼夜节律偏好情况下安排介绍和使用家庭睡眠呼吸暂停测试培训似乎很明智。
关于为什么对老年人进行睡眠呼吸障碍筛查很重要，需要多说几句。全世界现在有 5000 万人患有痴呆症，到 2050 年预计这一数字将增加到 1.32 亿。9 2019 年，美国有 580 万成年人患有阿尔茨海默病 (AD)；到 2050 年，将有 1380 万人患上阿尔茨海默病，除非在预防、减缓或治愈该疾病方面取得医学突破。 9 (中国现在60岁及以上老年痴呆患者约有1507万，认知症老年人的照护服务需求呈现快速增长趋势。 预计到2030年，中国老年痴呆人数将达到2220万，2050年将达到2898万。-编者注）
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA)增加了认知正常的中年或老年人随后发生轻度认知障碍、阿尔茨海默病或血管性痴呆的可能性。10-12 2016 年的一项荟萃分析发现，多导睡眠图确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停在阿尔茨海默病患者中发现的可能性是健康对照患者的 5 倍。13 一项前瞻性研究对 298 名无痴呆女性（平均年龄 82 岁）进行了 5 年的随访，发现 AHI ≥ 15 个事件/小时的女性发生轻度认知障碍或痴呆的可能性高 1.85 倍。 14 一项超过 2,400 名参加阿尔茨海默病神经影像学计划参与者的前瞻性纵向研究发现，自我报告有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者比没有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者早十年发生轻度认知障碍或阿尔茨海默病，并且使用持续正压气道通气（CPAP呼吸机）延迟了轻度认知障碍的发生（82 岁 vs 72 岁） )。15
2020 年的一项研究评估了阻塞性睡眠呼吸暂停患者接受或未接受治疗患者发生阿尔茨海默病的风险，比较了 3,978 名阻塞性睡眠呼吸暂停患者和 15,912 名未接受阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。 16参与者于 1997 年至 2012 年间首次被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停，并对其进行随访直至死亡或直至 2013 年底。阻塞性睡眠呼吸暂停与较高的阿尔茨海默病发生率独立且显着相关（调整后的风险比为 2.12）。阿尔茨海默病在阻塞性睡眠呼吸暂停诊断后 5.4 ± 3 年首次被检测到。与未接受治疗的患者相比，接受CPAP呼吸机治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生阿尔茨海默病的风险要低得多（发生率比，0.23）。
几项小型研究表明，诊断和治疗阿尔茨海默病或轻度认知障碍患者的阻塞性睡眠呼吸暂停可以减缓认知能力下降甚至改善认知功能。 17-20在一项研究中，对 54 名轻度认知障碍和 AHI ≥ 10 个事件/小时的成年人进行了为期 1 年的随访； 29 人接受了CPAP呼吸机治疗，25 人未接受治疗。 17在使用CPAP呼吸机的组中注意到精神运动/认知处理速度的显着改善。还观察到记忆力、注意力、白天嗜睡和白天功能的小到中等改善效果。另一项研究表明，8 名轻度认知障碍和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者在 1 年内平均每天使用CPAP呼吸机≥ 4 小时，在两种不同的痴呆量表上显示认知改善的几率要高 8 到 9 倍，而 6 名CPAP呼吸机不依从患者的认知能力下降或保持不变。 18 14 名轻度/中度阿尔茨海默病和重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者使用CPAP呼吸机随访 3 年显示，与需要但未使用CPAP呼吸机的患者相比，他们的年度简易精神状态检查分数的中位数下降幅度有所降低。20
阿尔茨海默病和痴呆症的兴起被称为“银色海啸”，最近被世界卫生组织确认为全球公共卫生优先事项。 21阻塞性睡眠呼吸暂停是轻度认知障碍、阿尔茨海默病和血管性痴呆的潜在可改变的独立危险因素。 10–12,22,23家庭睡眠呼吸暂停测试值得采用，尤其是在那些不愿意或不能忍受实验室内多导睡眠图的老年人中，以尽可能为大多数患者提供最大的好处。最后，在“清晨”指导认知迟缓的老年患者有关家庭睡眠呼吸暂停测试的知识可能会产生“第一次的魅力”。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2021;17(3):365–366.）
参考文献
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