COVID-19 时期儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的管理：CPAP呼吸机治疗还是非CPAP呼吸机治疗？

尽管睡眠医学专家在 COVID-19 时期业务过渡得很好，但也出现了独特的挑战，突出的问题是传统上指导儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 决策的证据不能用（或缺乏）。在病毒大流行开始时，腺样体扁桃体切除术（大多数中重度 阻塞性睡眠呼吸暂停 儿童的“一线”治疗）被标记为一种选择性外科手术，并且具有高传播 COVID-19 的风险。因此，除非 阻塞性睡眠呼吸暂停 严重到需要紧实行急腺样体扁桃体切除术，否则耳鼻喉科医生会推迟手术。这导致大量电话打进睡眠医学诊所，要求对 阻塞性睡眠呼吸暂停 进行非手术治疗。然而，同时，持续正压气道通气 (CPAP呼吸机) 治疗被添加到世界卫生组织的气溶胶产生程序清单中，导致对大流行期间实验室滴定的严重焦虑，并担心睡眠实验室和患者家中病毒颗粒的雾化。1 此外，对未经治疗的 阻塞性睡眠呼吸暂停 会增加与 COVID-19 感染相关发病率的担忧使问题进一步复杂化。2,3 这就引出了一个问题，在 COVID-19 时期，在家庭管理患有中度至重度 阻塞性睡眠呼吸暂停 儿童的最佳方法是什么？

持续使用CPAP呼吸机是治疗小儿 阻塞性睡眠呼吸暂停 的有效疗法。正压是通过使用面罩传递的，儿童通常需要由经验丰富的呼吸治疗师实时安装（面罩佩戴）。由于这种疗法存在使病毒颗粒雾化的风险，因此睡眠机构对实验室内气道正压滴定多导睡眠图的自由安排持谨慎态度。尽管这些研究已经恢复（制定了严格的政策，例如术前 COVID-19 检测、呼吸治疗师与患者的 1 比 1 比例以及个人防护设备的使用），但业务仍然缓慢且担忧普遍存在假阴性测试。虽然大多数患有 阻塞性睡眠呼吸暂停 的成年人都在无人值守的环境中使用CPAP呼吸机进行管理（自动调压CPAP呼吸机），并且可以选择他们喜欢的面罩界面，但没有关于儿童和实验室内滴定研究和实验室内使用经验性CPAP呼吸机的指导。传统上需要预约个人面罩。令人鼓舞的是，少数儿童研究证明了自动调压CPAP呼吸机的有效性，4,5 这些研究主要针对年龄较大的儿童，而那些因腺样体扁桃体肥大而患 阻塞性睡眠呼吸暂停 风险最高的儿童通常年龄更小。此外，尚不清楚这些自动滴定装置是否具有可以安全地治疗年幼儿童 阻塞性睡眠呼吸暂停 的算法。

这就提出了第二个关键问题，即CPAP呼吸机的使用和 COVID-19 在家庭中传播的风险有关。对于无法有效隔离、经常与兄弟姐妹共处一室、佩戴面罩接口和使用CPAP呼吸机设备需要成人监督和协助的儿童，疾病预防控制中心的风险缓解指南难以适用。可能还需要在夜间进行频繁检查，理论上会增加接触护理人员的风险。那么，我们必须如何授权我们的患者（及其父母）确保他们的疾病得到充分治疗并且他们的家人仍然安全？也许是跳出框框思考的时候了（或在这种情况下使用CPAP呼吸机）。

（叶妮摘自   J Clin Sleep Med. 2021;17(6):1323–1324.）