详细内容
慢性呼吸衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者改变面罩相关的治疗失败（1102）
时间：2021-03-23 作者：北京思力普睡眠研究所 【原创】
介绍
无创通气通过各种面罩接口被广泛用于治疗睡眠中呼吸衰竭的患者。在实际操作中，我们通常在气道正压呼吸机压力滴定后给患者更换面罩。更换面罩对治疗结果的潜在影响在以往的文献中并没有给出很好的定义。
病例报告
一名50岁患有慢性呼吸衰竭需要氧疗的女性患者，因脊柱侧弯继发限制性胸腔疾病，还有轻度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）（AHI 10事件/小时）和因此产生肺动脉高压转诊至我们的睡眠诊所。单水平 CPAP呼吸机滴定无效。双水平呼吸机滴定显示阻塞事件和氧减事件得到控制，吸气压IPAP为12 cmH2O，呼气压EPAP为6 cmH2O，氧疗为2LPM。第一次回访我们时，她抱怨使用鼻枕面罩时有口漏气，这一点从她呼吸机查看的治疗数据得到证实，于是我们将鼻枕面罩改为口鼻面罩。在随后4个月多的时间里，由于明显的血氧饱和度降低和残留AHI较高，她的双水平呼吸机压力增加到了14/6，氧气流量增加到4LPM。对她呼吸机数据进行详细检查后发现，尽管口漏气有所改善，但AHI恶化和新的氧减事件增加与面罩界面改变的时间呈相关性。我们又给她恢复了鼻枕面罩，尽管口漏气又有所出现，但症状、AHI以及双水平压力和氧气需求都得到改善。
双水平呼吸机用鼻枕面罩治疗她的慢性呼吸衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暂停比用口鼻面罩更有效，即使有大量口漏气时也是如此。新近几项研究表明，使用口鼻面罩需要更高的治疗压力，或者可能与更高的残留AHI有关。
结论
滴定后更换面罩可能会导致治疗失败。因此，在切换面罩接口后，需要对患者症状和呼吸机数据进行严密监视。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A410）
