用CPAP呼吸机压力滴定解决低氧诱导的室上性心动过速（1033）
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生心律失常是已知的但尚未得到充分认识的现象，这可能是由于呼吸暂停和低氧血症结合触发自主神经系统失衡以及心脏重塑引起。本病例证明在中度睡眠呼吸暂停（AHI 17.8）的情况下，随着持续气道正压通气（CPAP呼吸机）压力的持续增加，心律失常的剂量依赖性降低。
病例报告
一名74岁的女性正在接受睡眠呼吸暂停评估。过去有白天过度嗜睡和不宁腿综合征、哮喘、高血压、狼疮的病史。生命体征：血压140/80，平均血氧饱和度94％，心率72，体重212磅，BMI 42.82磅/英寸。心血管检查显示左侧第五肋间隙锁骨中线心尖脉冲，心律正常，无杂音，无脚部水肿。目前服用的药物包括氢氯噻嗪25毫克、依那普利10毫克、沙丁胺醇HFA、羟氯喹200毫克。
在多导睡眠图检查（PSG）和CPAP呼吸机压力滴定过程中，快速眼动睡眠（REM）睡眠期间伴有低氧，发现多处房性心律失常。注意到该患者总共发生了53次氧减事件，其中13次血氧饱和度少于80％。最低血氧饱和度达到67.0％。记录到呼吸暂停和低通气指数（AHI）为17.8，在11cm H2O压力下AHI小于5。 REM期间的平均心率升至139 bmp。滴定压力至11 cm / H20后，不仅呼吸暂停和低氧指数恢复正常，患者不再经历心律失常发作。不幸的是，PSG完成后，由于面罩不耐受和幽闭恐惧症，患者最终拒绝接受了CPAP呼吸机治疗。
结论
适当的CPAP呼吸机压力滴定不仅可以减少阻塞型低通气和阻塞型呼吸暂停事件和降低AHI，而且可以增加基线血氧饱和度和心率正常化。该病例突出了未来可能的临床模式。成功压力滴定的标准可能不仅限于仰卧AHI降低，还包括基线血氧饱和度和心率正常化的更复杂评估。如果有更多的证据，则可能需要对成功滴定的金标准进行进一步研究和重新评估。此外，可能会加强患者对CPAP呼吸机治疗的依从性管理，以起到长期保护心脏的作用。
（叶妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A415）
