CPAP呼吸机治疗出现交替性眩晕的患者

持续气道正压通气（CPAP呼吸机）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的安全疗法。据报道，使用CPAP呼吸机会引起诸如鼻窦感染、支气管炎、耳痛、鼻塞和粘膜干燥等并发症。₁接下来，我们描述了CPAP呼吸机治疗继发的交替性眩晕的罕见情况。迄今为止，仅报道过一例在CPAP呼吸机治疗期间出现听力损失和眩晕的病例，₂CPAP呼吸机停止后症状完全缓解。但是，从未报道过用逐渐增加压力再次接受挑战的CPAP呼吸机患者。

病例介绍

一名患有帕金森病和高血压病史的64岁白人男性被诊断患有中度阻塞性睡眠呼吸暂停，经压力滴定实验需要12 cm H2O压力进行CPAP呼吸机。在CPAP呼吸机治疗的最初夜晚，患者抱怨有段时间眩晕，伴有恶心和呕吐，导致他醒来。在停止CPAP呼吸机治疗几分钟后，患者症状完全缓解。他否认过去有任何类似症状的病史，包括听力损失和耳鸣，而且他曾患过的过敏性鼻炎或近期发生的上呼吸道感染此时均为阴性。体格检查发现生命体征正常，体重指数为31 kg / m2。耳科检查显示鼓膜正常。身体除静息性微颤外，体格检查无异常，内耳道的磁共振成像正常。当患者再次接受12 cm H2O的CPAP呼吸机压力治疗时，眩晕再次发作，持续时间更长。为了降低CPAP呼吸机的影响，从6 cm H2O的较低压力开始，然后以每周增加1cm H2O压力的缓慢间隔方式增加压力，直到到处方压力，患者没有出现后遗症。

讨论

交替气压性眩晕是在航空和潜水领域常见的感觉。它是由于咽鼓管无法使中耳压力与环境压力相等而导致中耳空间内滞留的空气膨胀而发生的。正中耳压会导致镫骨在椭圆形窗口处突然移动，从而引起过多的前庭刺激。眩晕发作迅速，持续时间在数秒至数分钟之间。当两只耳朵的压力达到周围水平时，症状就会缓解。₃交替高压性眩晕的诱发因素包括变应性鼻炎病史或最近的上呼吸道感染，这两种情况均可影响咽鼓管的通畅性。CPAP呼吸机治疗中交替性眩晕的病理生理学与航空和潜水中证明的病例相似。眩晕发生在CPAP呼吸机中断后，此时中耳的气压升高与周围的空气不相等，导致出现上述情况中的症状。在开始CPAP呼吸机治疗期间出现新发作的眩晕应引起对交替高压性眩晕的怀疑。在较低的压力下开始CPAP呼吸机，缓慢增加直至所需压力，可以有效缓解CPAP呼吸机治疗继发的眩晕症状。

（叶妮摘自  J Clin Sleep Med 2013;9(12):1347-1348. 参考文献略。）