使用CPAP呼吸机治疗PTSD中的阻塞性睡眠呼吸暂停时，应将过度觉醒和睡眠片段作为附加治疗目标吗？
Lettieri及其同事1和Goldstein及其同事2提出了非常重要的观点，这些观点对于处理创伤后应激障碍（PTSD）中的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）至关重要。Lettieri及其同事报告说，他们的PTSD合并OSA患者的概况与低唤醒阈值（LAT）表型的OSA患者相似，他们有时会受益于使用增加唤醒阈值的镇静剂3。以我的经验，在PTSD患者中遇到的LAT类型OSA呈递状态是高度依赖的并且是可变的（即，仅当患者经历交感神经激活，亢奋和睡眠破碎，从而导致上呼吸道不稳定时，才发生与LAT相关的OSA）。在这种情况下，使用镇静催眠药可能是有益的。或者，一种情绪稳定剂（如丙戊酸盐）可以防止极端交感神经激活的发生，和/或减轻PTSD患者交感神经激活的主要作用，并减少睡眠片段。
Goldstein及其同事2非常正确地强调需要将OSA和PTSD视为独立疾病。PTSD是一种多维疾病，4导致OSA的PTSD方面主要与过度刺激有关，后者仅占少数症状，并不一定直接解决与急性睡眠有关的不适（《精神障碍诊断和统计手册》，第五版） ）。4因此，总体PTSD严重性评分的变化可能不一定反映出过度睡眠（hyperarousal）或睡眠症状的统计学显着变化。在《精神疾病诊断和统计手册》第五版中的20种PTSD核心症状（从标准B到E）4中，标准E解决了过度睡眠，并包括以下6个项目（PTSD诊断需要6个项目中的2个）：（1）易怒的行为和愤怒的爆发，（2）鲁莽或自我毁灭的行为，（3）警惕，（4）惊吓反应过度，（5）注意力集中问题，以及（6）睡眠障碍（例如，入睡困难或保持睡眠困难或不充分的睡眠）。推荐的PTSD药物治疗是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/ 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。它们具有药理激活作用，可以进一步加剧PTSD患者的失眠和OSA。对文献的系统评价认为，丙戊酸盐可减轻PTSD的过度睡眠症状[5]。PTSD中OSA的管理还应同时针对潜在的过度睡眠和睡眠片段。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2017;13(6):847. 参考文献略。）
