肥胖与睡眠呼吸障碍之间是否存在双向关系？-评CPAP呼吸机治疗是否会导致BMI发生变化？
阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖之间的关联非常强烈。大约70％的OSA个体肥胖，1，相反，50％的肥胖个体患有OSA。2此外，体重增加会导致OSA严重程度增加，体重减轻会导致OSA改善或缓解。3有趣的是，在男性中，体重变化和OSA严重程度之间的相关性可能比女性更强。3尽管有充分的证据表明体重的变化会影响OSA的严重程度，但尚不清楚是否存在OSA影响体重的反向因果关系。
解决此问题的一种可能方法是确定OSA治疗是否导致体重减轻。在本期杂志上，Redenius及其同事对未接受治疗或未接受充分治疗的OSA患者的对照组进行了回顾性图表回顾，以比较符合持续气道正压通气（CPAP呼吸机）依从性的OSA患者。4大约一年后随访，体重指数（BMI）在治疗组和对照组患者之间没有差异。此外，按性别分组的分析表明，接受CPAP呼吸机治疗的妇女实际上体重有所增加。尽管这些结果可能令人惊讶，但对临床患者的观察还发现，大多数肥胖OSA患者在开始CPAP呼吸机治疗后体重并未明显减轻。接受气管切开术治疗OSA的患者的数据有限，也支持这一结论。5
那么，Redenius等人的结果是否对OSA促进体重增加提供了独到见解？不幸的是，在回答这个问题时，必须考虑本报告中的一些潜在缺陷。首先，不平等组中的少数患者可能易患II型错误，导致错误接受CPAP呼吸机治疗可导致体重增加的假说。其次，药物的使用、身体和精神疾病合并症的存在以及饮食习惯的异质性，以及这些变量在一年中的变化可能进一步混淆了结果。第三，睡眠时间是一个没有考虑的重要混杂因素。我们知道，睡眠时间短与女性体重增加和肥胖有关。6在Redenius等人的这项研究中，有趣的是，经过治疗的OSA的女性再次经历了体重增加，而不是男性。 CPAP呼吸机治疗后他们的睡眠量是否反常减少？这还不清楚。最后，作者没有提供任何治疗效果的指标，例如通过治疗使呼吸暂停低通气指数正常化。因此，接受“最佳治疗”的患者比例是未知的。在本研究中，甚至某些“顺应性” OSA患者也可能没有得到最佳治疗。
与这项研究的结果相反，一些先前的研究表明，CPAP呼吸机治疗实际上可能导致体重减轻。一项针对46名肥胖或超重OSA患者的研究报告称，一些患者对CPAP呼吸机治疗依从性良好（尽管通过自我报告）。7另一项研究显示，CPAP呼吸机治疗6个月后，OSA患者内脏和皮下脂肪蓄积减少。8然而，在13例患者中只有6例体重减轻，而所有13例患者的血清瘦素水平均下降。因此，考虑到本研究和以前的研究结果，尚不清楚在特定患者中CPAP呼吸机疗法是否会导致体重变化，血清瘦素是否对此起作用。 CPAP呼吸机的使用可能会改善OSA和肥胖症患者的瘦素抵抗力，因此尽管瘦素水平降低，他们仍可能减肥。但是，如果瘦素水平下降不成比例，则其影响可能没有改变，也没有BMI升高。这项研究的结果证明了后者。Redenius等人的结果并未提供确定OSA是否影响体重的确切数据，尽管如此，该论文仍应具有挑战性和反直觉性的结果。此外，正如作者得出的结论，主治医师不应将体重减轻作为CPAP呼吸机治疗OSA的一项益处，而需要实施其他策略来实现这一目标。
评估OSA是否是体重增加的危险因素的另一种方法是纵向跟踪一组有或没有OSA的个体的体重，并确定其随时间的体重轨迹。在一项使用自我报告体重的回忆的小型研究中，与没有OSA的对照组相比，新诊断为OSA的患者在1年内体重增加了7.4kg。9尽管具有暗示性，但考虑到潜在混杂因素的数量（例如依从性，性别影响，体育活动水平和饮食习惯），需要进行一项大规模的前瞻性队列研究，要有足够的能力，并且需要有关此类混杂因素的详细信息，以确定OSA是否是肥胖的危险因素。目前在“睡眠心脏健康研究”中正在进行一种此类分析。
（叶妮摘自Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 3, 2008，210-211）
参考文献
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