在中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中比较下颌前移口腔矫治器与CPAP呼吸机的临床和成本效果
研究目标
在中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中，与持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗相比，下颌前移口腔矫治器（MAD）的成本效益如何现存的证据有限。因此，本研究比较了中度OSA中下颌前移口腔矫治器治疗与CPAP呼吸机治疗的临床和成本效果。
方法
在一项多中心随机对照试验中，呼吸暂停低通气指数（AHI）为15至30事件/小时的患者被随机分为下颌前移口腔矫治器组或CPAP呼吸机组。从社会角度来看，在12个月后计算了增量成本效益和成本效用比率。（ICER / ICUR，根据减少AHI和质量调整寿命年[QALY，基于EuroQol五维生活质量问卷调查]）
（质量调整寿命年(QALYs, Quality-adjusted life years) 是一种调整的期望寿命，用于评价和比较健康干预。 由于健康损害、伤残和（或）出生缺陷等原因造成的慢性疾病可以通过健康调查、医院出院记录等资料进行评价。在实际应用时，反映剩余伤残严重性的权重可以通过患者或职业医师的判断来确定。如果健康的生活了一年则记为1; 如果死亡则记为0; 如果是伤残则根据适当的标准记为0~1之间的数字。如果经过诊断，认为一位患者可以现有疾病的状态生存10年。假设这位患者可以选择完全健康但是生存的时间将会减少为8年，则该患者今后10年将被认为是8个质量调整寿命年(QALYs)-编者注。）
结果
在85名随机分组的患者中（n = 42 CPAP呼吸机组，n = 43 下颌前移口腔矫治器组），在12个月后，CPAP呼吸机组（中位数减少AHI 18.3 [14.8-22.6]事件/小时）AHI降低幅度显着大于下颌前移口腔矫治器治疗组（中位数减少AHI 13.5 [8.5-18.4]事件/小时）。 下颌前移口腔矫治器组在12个月后的社会成本高于CPAP呼吸机组（平均差额为2.156欧元）。12个月后，下颌前移口腔矫治器组的成本效益不如CPAP呼吸机组（AHI每提高一个点，ICER-�305 [-�3.003至�1.572]）。然而，就QALY而言，下颌前移口腔矫治器在12个月后的表现优于CPAP呼吸机（QALY每个点可获得33.701欧元[−191.106欧元至562.271欧元]）。
结论
CPAP呼吸机在临床上（就减少AHI而言）比下颌前移口腔矫治器更有效。但是，与CPAP呼吸机相比，下颌前移口腔矫治器的每QALY成本更好。因此，CPAP呼吸机是中度OSA的首选治疗方法，下颌前移口腔矫治器可能是一个不错的选择。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2019;15(10):1477-1485.）
