气道正压呼吸机治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停：美国睡眠医学会系统性评价、Meta分析和GRADE评估
介绍
本系统评价的目的是为使用气道正压（PAP呼吸机）治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的临床实践指南提供支持证据。
方法
美国睡眠医学会委托睡眠医学专家组成的专家组进行了系统评价，以确定比较使用PAP呼吸机与不治疗的研究以及比较不同PAP呼吸机模式的研究。专家组还进行了荟萃分析，以确定使用PAP呼吸机几种模式（即固定PAP呼吸机、自动调节PAP呼吸机和双水平PAP呼吸机）治疗成人OSA的临床意义。此外，专家组进行荟萃分析以确定使用实验室内与门诊策略启动PAP呼吸机治疗、教育和行为干预、远程监护、加湿、选择不同面罩界面、使用灵活的或改进的压力分布PAP呼吸机以及评估PAP呼吸机的临床意义。最后，建议评级、发展和评估（GRADE）过程用于评估提出建议的证据。
结果
文献检索结果共有336项符合纳入研究标准；184项研究提供了适合荟萃分析的数据。数据显示PAP呼吸机与未治疗相比导致OSA成人的疾病严重程度、嗜睡、血压和机动车事故的临床显著降低以及睡眠相关生活质量的改善。此外，与实验室滴定方法相比，家庭PAP呼吸机滴定开始表现出对患者结果的等效影响。数据还表明，与标准连续PAP呼吸机相比，使用自动调压呼吸机或双水平呼吸机不会导致患者结果的临床显著差异。此外，数据显示，使用教育、行为、故障排除和远程监护干预措施，可带来PAP呼吸机依从性的显著临床改善。还进行了针对特定PAP呼吸机压力递送方法的系统评价，并且表明鼻面罩与口鼻面罩相比具有更好的依从性和稍微更大程度的OSA严重性降低，加温加湿与未加湿相比减少了一些固定CPAP呼吸机相关副作用。与标准固定压力呼吸机相比，压力分布式PAP呼吸机未导致患者治疗结果的临床显著差异。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2019;15(2):301–334.）
