病例讨论：非正统的CPAP呼吸机使用模式

病例及问题

一名47岁男性白天过度嗜睡被诊断为轻度阻塞性睡眠呼吸暂停（呼吸暂停 - 低通气指数8），并在开始治疗后进入我们的睡眠障碍诊所进行常规随访。在PAP滴定试验期间，他已经开始接受CPAP呼吸机，压力为6厘米水柱，加热加湿，呼气压力释放2，延时升压时间15分钟，以及基于他的偏好的口鼻面罩界面。他报告说他的机器或界面没有任何问题。他的白天疲劳症状得到了显著改善。审查从他的CPAP呼吸机跟踪系统下载的数据显示，呼吸暂停 - 低通气指数为4.0，统计所有夜晚有77％的夜晚使用> 4小时，平均每天在大量漏气时间内使用4小时48分钟。

问题：根据依从性下载（图1），您应该给患者什么建议？

A.由于严重漏气而执行面罩更换。

B.建议他周末不要喝酒，因为看起来他正在开机使用，但他要么没有得到良好的密封，要么忘记戴上面罩了。

C.没有任何变化，继续目前的治疗。

D.他的CPAP呼吸机治疗失败了，应该考虑使用口腔矫治器。

我们的策略：

C.没有任何变化，继续目前的治疗。

讨论

随着CPAP呼吸机依从性的提高，死亡率、生活质量和白天嗜睡等结果指标得到改善。_1,2尽管CPAP呼吸机数据跟踪系统可以用最小化的数据在机器上显示改善OSA结果或改善CPAP呼吸机依从性，但从CPAP呼吸机跟踪系统下载数据并详细审查已成为阻塞性睡眠呼吸暂停患者纵深护理不可或缺的一部分。关于CPAP呼吸机依从性跟踪系统的ATS声明表明可以可靠地确定CPAP呼吸机依从性，但是这些系统的残留事件（呼吸暂停/低通气）和漏气数据不易解释。此外，这些参数的定义因制造商不同而有所差异。₃

图2反映了一周内的正常使用模式，图3显示了从CPAP呼吸机跟踪系统获得的该患者的典型周末使用模式。他会在周五晚上（安息日开始）开机。然后他会允许他的机器一直运行到安息日结束（星期六晚上）。在此之后，他将恢复在使用期间的正常模式。依从信息图形上的黑线和使用时间图形的图案对应于大量漏气或机器正在打开但未戴上面罩?。绿色条表示设备的使用情况，当天的总和是≥4小时的使用量。红色条表示当天使用<4小时的使用情况。使用时间模式栏旁边的数字表示使用CPAP呼吸机的小时数和分钟数，下一个数字表示CPAP呼吸机开机状态的小时数（例如，图3：机器开启18小时，患者一共使用它7小时9分钟）。

图4是从使用数据模式和周六使用的相应漏气图形中获取的另一个周末。红色条表示星期五（即<4小时）的最小使用量。漏气图形的颜色编码包括黑色，代表漏气、未检测到呼吸；浅绿色代表大量漏气；深绿色代表面罩正常；蓝色线表示与y轴相对应的漏气量，单位为升/分钟。同样，漏气数据可能难以解释。例如，漏气图的第二部分显示面罩佩戴正常，但具有相对较大的漏气量，如蓝线所示。然而，就在这次漏气之后，代表大量漏气的浅绿色区域与LPM方面的相对小的漏气相关联。使解释更加复杂的是，黑线可能表示CPAP呼吸机正在开启但未戴好，或者是非常大的漏气导致机器无法检测到患者的呼吸。

下载的右侧数据显示患者使用机器的小时数，然后是机器开机的小时数。不幸的是，我们下载的数据有一部分时间是机器被关掉的时间。图5显示了一个典型的下载，说明患者使用时间（左侧数字）和机器总运转时间（右侧数字）。图4显示了黑线与漏气计算无关的事实，因为设备认为它没有连接到病人。因此，患者可能使用机器治疗并且可能有未报告的非常大的漏气。在这种情况下，机器总的运转时间一定大于患者实际使用时间。有人可能会说这个事实可能至少在某种程度上存在于我们的案例中，而且改变患者面罩的决定也可能被认为是恰当的。重要的是，在数据下载的数据摘要中报告的大量漏气时间对应于漏气时间大于给定压力的预期漏气的两倍，并且不一定包括如上所述表现为黑线的极大量漏气量。

尽管有限的文献支持使用CPAP呼吸机数据跟踪系统，但不应机械地使用这些系统。使用该技术的医生在进行临床决策时应熟悉数据管理软件益处和知晓当前系统的局限性。我们的轻度睡眠呼吸暂停患者白天症状总体改善。鉴于他的轻度呼吸暂停，我们正在为他治疗，并进一步改善症状。进一步降低他已经正常的AHI是没有必要的。我们需要在临床环境中解释他每天4小时48分钟的平均大量漏气，并且知道厂家的漏气数据收集可能不够精确。虽然患者确实在非周末时有短暂的大量漏气（如黑线所示），但他没有抱怨漏气影响他使用CPAP呼吸机的依从性，并且AHI为正常值。因此，我们认为不需要进一步的干预。鉴于他的临床改善并且没有关注或抱怨CPAP呼吸机使用问题包括漏气，我们采取的策略是不用进行任何改变继续当前的治疗。

（叶妮摘自J Clin Sleep Med 2014;10(11):1241-1243.）

参考文献

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Campos-Rodriguez F, Peña-Griñan N, Reyes-Nuñez N, et al., authors. Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure. Chest. 2005;128:624–33. [PubMed]

2 

Antic NA, Catcheside P, Buchan C, Asdfasd, et al., authors. The effect of CPAP in normalizing daytime sleepiness, quality of life, and neurocognitive function in patients with moderate to severe OSA. Sleep. 2011;34:111–9. [PubMed Central][PubMed]

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Schwab RJ, Badr SM, Epstein LJ, et al., authors. An official American Thoracic Society statement: continuous positive airway pressure adherence tracking systems. The optimal monitoring strategies and outcome measures in adults. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188:613–20. [PubMed]