共病阿尔茨海默和OSAS：CPAP呼吸机是否会让认知能力下降减速？
这项研究的结果，“持续使用CPAP呼吸机减缓阿尔茨海默病和阻塞性睡眠呼吸暂停患者的认知、睡眠和情绪恶化：初步研究”，1在本期“临床睡眠医学杂志”中报道，表明持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可能会延缓老年人阿尔茨海默病和相关痴呆（AD）的认知能力下降。在这项研究中，研究人员联系了所有参与者，他们已经完成了一项为期6周的随机对照试验（RCT），该试验在同时患有轻度至中度痴呆和大约一年多OSAS的患者中使用CPAP呼吸机。在那些被召集的人中，有5人报告一直在使用他们的CPAP呼吸机（CPAP呼吸机 +）。他们与初步研究完成时相匹配，有5名参与者报告停止使用CPAP呼吸机（CPAP呼吸机-）。在CPAP呼吸机 +组中进行CPAP呼吸机的家庭夜间多导睡眠图测试，并且两组均重复使用神经心理学测试电池和睡眠和情绪问卷作为RCT中的结果测量值。作者报道，AD患者持续使用CPAP呼吸机可导致认知程度、抑郁症状、白天嗜睡、患者及照顾者主观睡眠质量的中到大改善效应。恭喜作者以很小的可行的方案解决了一个非常重要的医疗保健问题。
痴呆症正在成为一个高度相关的个人和公共卫生问题。2 2000年，美国AD患病率估计为450万，预计到2050年这一数字将增加到1400万。2 在AD患者中常见OSAS，机构管理AD患者的OSAS患病率超过40％。3不幸的是，很少有行为或药物干预措施有效地延缓他们的认知能力下降，并保持老年AD患者的夜间睡眠持续时间和质量，从全天候护理的需求出发，往往是因为照顾者负担沉重和疲惫而导致机构的制度化管理。
尽管对这项初步研究中提到的问题以及研究结果的重要性充满热情，但该研究仍存在一些方法上的局限性，作者强调了其中的大部分内容。 CPAP呼吸机+基于自我报告的CPAP呼吸机使用。从CPAP呼吸机设备下载CPAP呼吸机使用的平均小时数将提供CPAP呼吸机+组中CPAP呼吸机使用的额外证据。此外，CPAP呼吸机-和CPAP呼吸机 +组中仅有5名参与者的小样本量和缺乏RCT设计限制了本研究中关于AD患者长期CPAP呼吸机治疗效果的结论。CPAP呼吸机-和CPAP呼吸机+组的选择偏倚和非对等性是另外的问题。例如，CPAP呼吸机-组可能没有使用他们的CPAP呼吸机，因为他们的认知状态正在恶化。此外，CPAP呼吸机-组可能具有“全球不依从性”模式，并且他们可能没有遵守其他医学疗法，例如使用认知增强药物。另一个问题是，基于认知测试，似乎在RCT结束时这些组可能不同，CPAP呼吸机-组受损程度稍高，特别是在Trails B测试中的执行能力表现。
尽管存在这些局限性，本研究的初步结果强烈支持需要进行RCT来研究共病OSAS和AD患者长期CPAP呼吸机治疗的效果。对患有AD的老年人进行稳定认知有助于保持其独立性、延迟进入护理机构、减轻照顾人员负担，并降低社会的医疗成本。
(叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2009;5(4):305-309.）
参考文献
1. Cooke JR, Ayalon L, Palmer BW, et al. Sustained use of CPAP slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with Alzheimer’s disease and obstructive sleep apnea: a preliminary study. J Clin Sleep Med 2009;5:305-309.
2. Kelley BJ, Petersen RC. Alzheimer’s’s disease and mild cognitive impairment. Neurol Clin 2007;25:577-609.
3. Ancoli-Israel S, Klauber MR, Butters N, Parker L, Kripke DF. Dementia in institutionalized elderly: relation to sleep apnea. J Am Geriatric Soc 1991;39:258-263.
