通过CPAP呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停改善创伤后应激障碍并预防创伤后应激障碍亚临床症状发展为明显障碍

研究目标

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和创伤后应激障碍（PTSD）在美国退伍军人中很常见。这些情况经常共存，症状重叠。之前的研究报道，持续气道正压通气（CPAP呼吸机）治疗合并OSA的PTSD症状有所改善，但其效果尚未在非PTSD队列中进行评估。我们前瞻性地评估了CPAP呼吸机治疗对临床症状改善的影响，作为PTSD和非PTSD退伍军人中CPAP呼吸机依从性水平的函数。

方法

新诊断出OSA的退伍军人参加了我们的研究（n = 192）。创伤后应激障碍和非创伤后应激障碍组的分配由图表审查确定。每位患者在基线和CPAP呼吸机治疗后6个月完成军事版PTSD检查表（PCL），Epworth嗜睡量表（ESS）和报告的梦魇频率（NMF）。从呼吸机依从性数据客观地记录CPAP呼吸机合规情况。

结果

我们有177名退伍军人（PTSD n = 59，非PTSD n = 118）的完整数据用于分析。创伤后应激障碍队列的平均年龄为51.24岁，非创伤后应激障碍队列的平均年龄为52.36岁（P = .30）。在创伤后应激障碍队列中，平均总PCL评分（基线= 66.06，CPAP呼吸机后为61.27，P = .004，d = -0.34）和NMF（基线= 4.61，CPAP呼吸机后为1.49，P = .0001，d在CPAP呼吸机治疗6个月后，= -0.51）下降。线性回归分析显示CPAP呼吸机依从性是PTSD退伍军人中这些变化的唯一显着预测因子（PCL评分：P = .033，R2 = .65; NMF; P = .03，R2 = .61）。通过该队列中CPAP呼吸机依从性四分位数的进一步分析（Q1 = 0％至25％，Q2 = 26％至50％，Q3 = 51％至75％，Q4> 75％）显示第二季度平均总PCL评分下降（变化= -3.91，P = .045，d = 0.43），Q3（变化= -6.6，P = .002，d = 0.59）和Q4（变化= -7.94，P = .037，d = 0.49）。在非PTSD队列中，尽管CPAP呼吸机治疗CPL依从性四分位数Q1（变化= 8.71，P = .0001，d = 0.46）和Q2（变化= 4.51，P = .046，d = 0.27），PCL评分仍有所增加。在该队列中CPAP呼吸机依从性较高（第3季度和第4季度），CPAP呼吸机的平均总PCL评分略有改善，但无统计学意义（P> .05）。

结论

CPAP呼吸机治疗降低了PTSD和OSA退伍军人的总PCL评分和NMF。具有明显创伤后应激障碍的患者对CPAP呼吸机依从性的反应更低，而非创伤后应激障碍患者需要更高的依从性才能实现任何一种症状改善。 CPAP呼吸机依从性差导致非创伤后应激障碍退伍军人的PCL评分增加，如果OSA仍未得到治疗，可能导致明显的创伤后应激障碍。

（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. 2017;13(10):1191–1198.）