PAP呼吸机治疗供应的错误比率和根源

气道正压通气(PAP呼吸机，以下简称呼吸机）被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的首选疗法，有充分证据表明它可以显着改善与健康相关的生活质量并降低医疗保健成本。_1-4据估计，70％至95％的OSA患者仍然未被诊断，如果对这些患者进行OSA的诊断和治疗，每年可以节省1000亿美元的医疗费用。_5-8目前每年花费124亿美元用于诊断和治疗OSA，其中62亿美元（50％）用于呼吸机治疗和口腔矫治器_。9,10为了最大限度地提高健康和经济效益并降低伤害风险，避免错误并最大限度地提供C呼吸机呼吸机治疗是很重要的。通过减少与基于药物的治疗相关的错误，人们更加关注消除浪费和危害风险。_11-13相比之下，很少评估与呼吸机治疗或其他耐用医疗设备相关的医疗错误所带来的浪费或伤害（ DME）。

药物错误的流行和机制已被充分表征。_14-16药物治疗错误可能发生在过程中的每个阶段，在构思处方和向患者交付药物之间（图1）。当为患者订购不正确的药物时，会发生处方错误。这些错误可能包括用于指示的错误药物;错误的剂量，数量或途径;或处方禁用药物;在计算机化的医嘱输入（CPOE）之前，处方错误在门诊实践中很常见，高达28％的手写处方发生。₁₇从此时间开始出现配药错误。收到药房的处方，向患者提供配药，估计这些错误发生在分配药物的2％到5％之间。_18-20最后，当出现差异时会发生管理错误在患者接受的药物和分配的药物之间，通常发生在住院病人的环境中。国家强调减少药物不良事件已经带来了近乎普遍的CPOE，最近的电子处方减少了配药错误的频率。对此问题给予了相当多的关注，并且在实施电子处方后，药物错误率从100个处方中的38.4降至100个处方中的16个。₂₁

就像有药物错误一样，我们认为在睡眠医学实践中与呼吸机治疗相关的供应错误可能并不少见。 然而，没有研究调查呼吸机治疗处方过程中的错误的频率和特征，因为它涉及睡眠呼吸紊乱（SDB）患者。 本研究旨在评估睡眠医学实践中供应错误的发生频率，确定最常见的错误类型，并了解最常发生的处方过程中的错误。 我们还将探讨哪些预测因子可能与呼吸机处方错误相关，以及呼吸机处方错误是否影响患者依从性，残余呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）或治疗后90天内Epworth嗜睡量表评分的改善。

研究目标

药物错误的流行和机制已在文献中得到很好的表征。然而，在治疗睡眠呼吸紊乱的患者时，之前没有研究调查呼吸机治疗供应过程中的错误的频率和特征。正如药物错误可能导致不希望的结果一样，可以预期向患者提供呼吸机的错误可能导致不理想的结果。我们旨在研究呼吸机供应错误的特征和频率。

方法

这是对一组患者的回顾性分析，其中已经诊断出睡眠呼吸紊乱，随后开了呼吸机治疗处方。在90天回访时，将患者接受的呼吸机治疗与预期治疗进行比较。差异被分类为处方错误（处方与预期的模态或设置不匹配）或设置错误（模式或设置与处方不匹配）。

结果

总体呼吸机供应错误率为8％，在设置过程中最常发生错误。在单变量分析中，保险类型（P = .003），治疗方式（P = .002）和设备品牌（P = .05）与误差相关，并且在多变量分析中仍然显着（模型拟合P = .002）。依从性，残余AHI和Epworth嗜睡量表的差异不受错误的影响。

结论

呼吸机供应错误很常见，可能导致治疗效果不佳。通过设备标准化术语、标准化处方表格以提高清晰度，以及通过增强耐用医疗设备供应商的质量保证，可以减少错误。

参考文献

1

Giles TL，Lasserson TJ，Smith B，White J，Wright JJ，Cates CJ。成人阻塞性睡眠呼吸暂停的CPAP呼吸机治疗。 Cochrane系统评价数据库。 2006;（1）

2

Moyer CA，Sonnad SS，Garetz SL，Helman JI，Chervin RD。阻塞性睡眠呼吸暂停的生活质量：文献的系统评价。睡眠医学。 2001; 2（6）：477-491。 [搜索PubMed]

3

Epstein LJ，Kristo D，Strollo PJ Jr，et al。成人阻塞性睡眠呼吸暂停的评估，管理和长期护理的临床指南。 J Clin Sleep Med。 2009; 5（3）：第263-276页。 [PubMed Central] [PubMed]

4

Kushida CA，Littner MR，Hirshkowitz M，et al。使用CPAP和双水平呼吸机治疗睡眠呼吸障碍成年患者的实践参数。SLEEP。 2006; 29（3）：375-380。 [搜索PubMed]

五

Frost＆Sullivan;美国睡眠医学会。美国睡眠医学会网站。 https://aasm.org/advocacy/initiatives/economic-impact-obstructive-sleep-apnea/。美国数十亿美元隐藏的健康危机：阻塞性和睡眠不足的阻塞性睡眠呼吸暂停引流医疗系统[PDF]。发布于2016年8月。访问时间为2019年4月4日。

6

陈曦，王睿，Zee P，等。睡眠障碍的种族/民族差异：动脉粥样硬化的多种族研究（MESA）。SLEEP。 2015; 38（6）：877-888。 [PubMed Central] [PubMed]

7

Ruel G，Martin SA，Levesque JF，et al。多发性和未确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度之间的关系及其对40岁以上男性生活质量的影响。 Glob Health Epidemiol Genom。 2018; 3：e10 [PubMed Central] [PubMed]

8

Redline S，Sotres-Alvarez D，Loredo J，et al。不同背景的西班牙裔/拉美裔人的睡眠呼吸紊乱。西班牙裔社区健康研究/拉美裔研究。 Am J Respir Crit Care Med。 2014; 189（3）：335-344。 [PubMed Central] [PubMed]

9

Watson NF。医疗保健储蓄：阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断和治疗护理的经济价值。 J Clin Sleep Med。 2016; 12（8）：1075至1077年。 [PubMed Central] [PubMed]

10

美国睡眠医学会。美国睡眠医学会网站。 https://aasm.org/advocacy/initiatives/economic-impact-obstructive-sleep-apnea/。探索OSA诊断和治疗的经济效益[PPTX]。发布于2016年8月。访问时间为2019年4月4日。

11

Berwick DM，Hackbarth AD。消除美国医疗保健中的浪费。 JAMA。 2012; 307（14）：1513至1516年。 [搜索PubMed]

12

Brook RH。医生在控制医疗费用和减少浪费方面的作用。 JAMA。 2011; 306（6）：650-651。 [搜索PubMed]

13

Jimmerson C，Weber D，Sobek DK II。减少浪费和错误：在Intermountain Healthcare试行精益原则。 Jt Comm J Qual Patient Saf。 2005; 31（5）：249-257。 [搜索PubMed]

14

Dean B，Barber N，Schachter M.什么是处方错误？ Qual Health Care。 2000; 9（4）：232-237。 [PubMed Central] [PubMed]

15

Lesar TS，Briceland L，Stein DS，et al。与药物处方错误有关的因素。 JAMA。 1997; 277（4）：312。 [搜索PubMed]

16

Velo GP，Minuz P.药物错误：处方错误和处方错误。 Br J Clin Pharmacol。 2009; 67（6）：624-628。 [PubMed Central] [PubMed]

17

Devine EB，Wilson-Norton JL，Lawless NM，et al。在内科门诊诊断处方错误的特征。 Am J Health Syst Pharm。 2007; 64（10）：1062年至1070年。 [搜索PubMed]

18

Kistner UA，Keith MR，KA中士，Hokanson JA。在大型医院门诊药房配药的准确性。 Am J Hosp Pharm。 1994; 51（22）：2793至2797年。 [搜索PubMed]

19

Flynn EA，Barker KN，Carnahan BJ。 50家药店的处方配药准确性和安全性的国家观察研究。 J Am Pharm Assoc（华盛顿州）。 2003; 43（2）：191-200

20

Cheung K-C，Bouvy ML，De Smet PAGM。用药错误：安全配药的重要性。 Br J Clin Pharmacol。 2009; 67（6）：676-680。 [PubMed Central] [PubMed]

21

Abramson EL，Barron Y，Quaresimo J，Kaushal R.电子健康记录中的电子处方减少了门诊处方错误。 Jt Comm J Qual Patient Saf。 2011; 37（10）：470-478。 [搜索PubMed]

（叶妮摘自JCSM 2019年 第15卷第5期：697-704页）