睡眠呼吸暂停治疗：CPAP呼吸机的替代治疗方案有哪些

全中国数千万人患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），但这些人中的绝大多数从未寻求治疗。虽然CPAP呼吸机治疗是全世界最受欢迎的治疗方法，但并非适合每个人。CPAP呼吸机治疗有很多替代方案，这些方案都是经过临床验证有效的方法，涉及产品的，也都得到了临床实验证实或美国FDA的认可，在这里逐一介绍给大家。有的方法虽然有效，但在中国开展还为期尚远，比如大麻。

EPAP呼气末正压通气鼻贴是CPAP呼吸机治疗的良好替代品吗？

EPAP呼气末正压通气鼻贴通过特别的微阀设计，利用我们自身的呼吸生理，在每个呼吸周期的呼气阶段产生轻微阻力来帮助支持气道开放，是美国FDA在2012年批准的一种CPAP呼吸机治疗的重要替代方案。

EPAP呼气末正压通气鼻贴通常仅用于OSA症状非常轻微的患者。该系统使用一次性网状微型阀，用舒适的低过敏性粘合剂将其密封粘贴在鼻孔处，形成密封。吸气时没有阻力，呼气时遇到阻力，形成支撑气道的呼气末正压，保持气道畅通，无需使用面罩或CPAP呼吸机。在美国，购买EPAP呼气末正压通气鼻贴需要单独的处方，仅诊断有阻塞性睡眠呼吸暂停OSA和凭CPAP呼吸机的处方是不能购买该产品的，思利浦商城从研究的目的可提供体验式代购，但下单前请务必咨询我们的睡眠专家。

BiPAP双水平呼吸机治疗与CPAP呼吸机治疗有何不同？

是的，听起来很相似，但BiPAP双水平呼吸机治疗的工作方式与CPAP呼吸机略有不同，不同之处在于压力的施用方式。在CPAP呼吸机治疗中，压力是恒定的，而BiPAP双水平呼吸机则使用两种不同的压力 ——吸气压力更高，呼气压力更低。这样的工作模式主要用于那些即使是在清醒状态对CPAP单水平压力不耐受的患者（通常是患有肺病或肺功能不全的患者），对于这部分患者，BiPAP双水平呼吸机可能是CPAP呼吸机治疗的最佳替代方案。在美国，购买双水平呼吸机和购买CPAP呼吸机也是两种不同的处方，拿着CPAP呼吸机的处方是不能购买BiPAP双水平呼吸机。医生需要根据患者的病情以及进行两种呼吸机治疗的对比实验后才能确定。

定制型口腔矫治器（OA)是比CPAP呼吸机更好的治疗方法吗？

这主要看人，如果患者是轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI小于30），加上主观愿望，是可以将定制型口腔矫治器作为一线治疗治疗方案推荐给患者，可以做到与CPAP呼吸机并驾齐驱；但如果患者的阻塞性睡眠呼吸暂停较重，口腔矫治器则只能作为CPAP呼吸机治疗失败后的替代治疗方案或临时出差旅行的替代方案。——在呼吸机不耐受的患者中，口腔矫治器赢得了更广泛的赞誉。在治疗OSA的效果上，口腔矫治器要比CPAP呼吸机略弱，但在长期依从性方面，口腔矫治器要远远胜过CPAP呼吸机。CPAP呼吸机治疗几乎可以把每个患者的AHI达到正常值（小于等于5），而定制型口腔矫治器则只能把约35%的患者AHI治疗到正常值；呼吸机的长期依从性合规者约30%-70/%，而定制型口腔矫治器的依从性比率为80%-85%。口腔矫治器的治疗效果更取决于患者的OSA病情以及自身的咽腔结构、牙齿状况和下颌开合能力。但作为一个小巧、价廉、不用插电、不需要机器、不用戴面罩的无创伤口腔用具，能取得这样的效果，已是非常地难能可贵了。

外科手术可以根治阻塞性睡眠呼吸暂停吗？

这也得看人。如果是小儿或儿童OSA患者，大多数是可以通过耳鼻喉科手术根治睡眠呼吸暂停的，因为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的病因多为腺样体增生堵塞气道导致，把腺样体及扁桃体切除后，就能使儿童OSA患者获得良好的治疗。但成人的OSA患者，多数是由于肥胖、颌面结构、舌体肥大、舌根后缀等多重问题引起，仅在口咽部做一些脂肪组织和腺体的清除是不能完全解决问题的。成人手术效果显著的有两种，一种是针对特别肥胖人群的减肥手术，另一种则是口腔颌面外壳的下颌截骨手术，但这两种手术创伤较大，一般人不能接受。目前按照睡眠医学规范，成人的上气道手术通常需要在睡眠专家的评估后，推荐给CPAP呼吸机或口腔矫治器不耐受的OSA患者。

OSA通常由口腔、咽腔或鼻窦异常引起，各种现代外科手术可以帮助缓解一些患者的睡眠呼吸暂停问题。像悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或扩张括约肌咽成形术可以解决或部分解决引起或加重睡眠呼吸暂停的呼吸道结构异常，经睡眠专家全面评估后，可以推荐给患者作为CPAP呼吸机和定制型口腔矫治器治疗失败后的医学替代方案。睡眠呼吸暂停的其他手术选择包括舌骨悬吊术、舌体及咽腔射频消融术和部分滑膜切除术等。国外一种新的手术治疗方法是舌下神经刺激术式，它涉及用手术方法在患者睡着时控制舌头运动，例如向前伸以打开呼吸通道，但目前此方面的研究尚少，效果还需长时间大规模临床检验。

运动加节食减肥可以治疗睡眠呼吸暂停吗？

是的，体重减轻可能是CPAP呼吸机治疗的一种“比说容易做”的替代方案。但是我们在此想告诉各位患者的是，运动减肥、控制体重应一生良好的健康目标，它是最自然、最实惠和最有益的选择，不应只是为了治疗睡眠呼吸暂停而被动选择，更应以此为契机，把它融进自己的生活方式，伴随一生。另外我们想提醒OSA患者的是，睡眠呼吸暂停在你身上可能不止肥胖一个原因，即使减肥成功，你还有随着年龄增长气道老化松弛的原因，还有天生咽腔狭窄的原因等。多个研究已经证实，减肥只能将重度OSA病情减轻，并不能拉回完全健康水平，有些人则可能在减肥后也看不到他们的OSA改善。

如果你年龄较轻，又是单纯肥胖引起的阻塞性睡眠呼吸暂停，通过运动及节食控制体重是我们始终积极推荐给你的积极策略；但如果你的OSA病情较重，我们不主张你通过漫长的减肥来拖延或代替CPAP呼吸机的治疗，正确的策略是先用上呼吸机保护自己，在改善精力和代谢水平后，再积极调整膳食、控制体重、运动减肥。对于已经使用呼吸机的患者，也不要认为减肥成功了就停用呼吸机，应该再做一次睡眠呼吸监测来确定是否可以停用呼吸机。记住，运动减肥的目的从来不是为了拿下呼吸机，而是为了让我们更健康、更自由！

大麻会成为第一种治疗睡眠呼吸暂停的特效药物吗？

全世界医生寻找药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的脚步从来没有停止过，目前唯一靠谱的临床研究是大麻带来的希望。一项大规模的临床试验已经证明，大麻中的主要精神活性物质合成物屈大麻酚对治疗睡眠呼吸暂停有效。该药可靶向调节呼吸道肌肉的大脑和神经，它改变了大脑与肌肉沟通的神经递质。当人们服用药片治疗睡眠呼吸暂停时，疗效可以持续整个晚上。根据这一研究成果，美国的明尼苏达州甚至迅速地将阻塞性睡眠呼吸暂停纳入该州医用大麻治疗的疾病目录中。这是发生在2017年11的事，2018年4月15日，美国睡眠学会发布立场声明，说这样做为时尚早，屈大麻酚还没有被美国FDA批准用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，其长期耐受性和安全性仍属未知。思利浦在研究该临床试验后认为，该研究使呼吸暂停症状减少33%的疗效与CPAP呼吸机的有效性还有很大差距，将来即使药物研发成功，也很有可能作为CPAP呼吸机的一种替代治疗方案。

总之，从目前的治疗方案来看，CPAP呼吸机为内科医生发明的方案，口腔矫治器是口腔科贡献的方案，而耳鼻喉主要以各种手术为主。CPAP呼吸机仍然是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的首选方案，但对于那些不能耐受CPAP呼吸机的人来说，确实存在可行的替代睡眠呼吸暂停的治疗方案，但需要根据你的情况进行或许可以收获较好的治疗。有任何问题，请联系思利浦，与睡眠专家一起讨论你的最佳治疗方案！