无创通气在COPD中的应用

如果您的医生建议给你家的患者进行“无创通气”，这是什么意思？无创通气与有创通气有什么不同？你家的患者适合用CPAP呼吸机还是BiPAP呼吸机？无创通气治疗的益处和风险是什么？

什么是无创通气？

无创通气是有创机械通气的替代方案（凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式都称为有创机械通气-小编注），适用于患有慢性呼吸功能不全或呼吸衰竭且无法自行呼吸的人。

无创通气英文全称：Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV） ，也称为无创正压通气，无创通气有助于人们完全呼吸并有助于维持足够的体内氧气供应。

NIPPV通过上呼吸道为患者提供通气支持。它通过佩戴的口鼻罩或鼻罩提供来自呼吸机的空气或空气与氧气的混合物来增强呼吸过程。由于肺在某种程度上通过正压保持打开，因此NIPPV可以更容易地将氧气送到微小的肺泡中，肺泡是氧气和二氧化碳发生气体交换的地方。

为了有助于你了解无创通气，您可以将肺泡想象成一个个小气球。使用这种无创通气呼吸机，“小气球”在您呼气后会稍微膨胀，以便在下一次呼吸时更容易扩张。换句话说，就像给气球充气时要小心不要让呼吸之间的空气跑了，以便更容易充气。

如何在COPD中使用无创通气

患有慢性阻塞性肺病（COPD）的人有时会在急性加重期间进行无创通气，如推荐使用CPAP呼吸机（持续气道正压通气）或BiPAP呼吸机（双水平气道正压通气），以帮助他们呼吸。

无创通气通常与睡眠呼吸暂停治疗相关，无论是CPAP呼吸机还是BiPAP呼吸机都是通过面罩将加压气流混合氧气输送到患者的呼吸道。压力可防止喉部肌肉塌陷和限制气流。CPAP呼吸机设定为单一固定压力水平，在整个夜晚保持恒定不变，而BiPAP呼吸机则有两个压力水平，一个用于吸气，一个用于呼气。另外，主要用于肺功能康复的BiPAP呼吸机还有许多与疾病相关的舒适设置。

COPD无创通气的有效性

2014年发表于Lancet柳叶刀杂志的研究论文发现，NIPPV可提高COPD患者的生存率。这项为期一年的随机多中心多国研究发现，接受无创通气治疗的COPD患者死亡风险降低了36％。

其他研究表明，在COPD急性加重期间使用NIPPV减少了气管插管（有创机械通气）的需要，并且患者的治疗失败率较低、住院时间较短。

此外，2016年的一项研究发现，长期NIPPV可能会改善动脉血气（ABGs）、肺功能和健康相关的生活质量。一般来说，使用高强度无创通气（使用尽可能高的吸气压力）比低强度NIPPV更好。

当医生推荐你进行无创通气治疗时

在COPD急性加重期，患有高碳酸血症呼吸衰竭的患者中，可以使用无创正压通气来代替气管内插管的有创通气。

如果您有中度至重度呼吸困难（呼吸气短的感觉）、呼吸急促（呼吸频率加快）和pH值在7.25和7.35之间的高碳酸血症（血液中二氧化碳浓度升高），您的医生可能会为您推荐NIPPV无创正压通气。

如果患者有低血压（低血压）、败血症（可导致休克的严重全身性感染）、缺氧（身体组织中的氧气缺乏）导致身体状况不稳定，或由于其他危及生命的全身性疾病，导致精神状态恶化、或呼吸道有过多的分泌物，使他们吸气风险增加，这些状况不应该用NIPPV治疗代替机械通气治疗。

与需要在重症监护室（ICU病房）进行监测的有创通气不同，无创通气可以在医院的病房中进行，工作人员经适当的使用培训就可以上岗。

CPAP呼吸机与BiPAP呼吸机

虽然CPAP呼吸机和BiPAP呼吸机都可通过面罩输送加压空气和氧气，但CPAP呼吸机或CPAP通气模式主要用于肺功能正常者的睡眠呼吸暂停，而BiPAP双水平呼吸机更常用于COPD患者，因为双水平呼吸机可以让严重的COPD患者在较低的压力下呼气，有利于二氧化碳的排出。

思利浦的建议

无创通气并不适合每个人，也并不总是成功的。只有您的医生才能确定您是否适合无创通气。

对于NIPPV适应症患者之一，COPD患者采用无创正压通气可减少气管插管需求，提高生存率，这些研究非常令人鼓舞。此外，在长期使用COPD无创通气时，最近的研究注意到了血液气体和肺功能改善以及更好的生活质量等变化，尤其是高流量NIPPV带来更好的结果。

当然，无创通气只是提高严重COPD患者生活质量和生存率的一项措施，患者一定要学习在COPD第三阶段保持COPD肺功能的其他技巧。