呼吸机中的单水平、双水平和ASV应该如何选择

对症的才是最好的，您的睡眠呼吸暂停症状类型决定了什么样的呼吸机更适合您

如果您被诊断出患有睡眠呼吸暂停，您可能已经被介绍过至少一种可能的治疗方案。最常见和最有效的治疗方法是持续气道正压通气（CPAP呼吸机，以下简称呼吸机）。您可能也很想知道两种类似治疗方案单水平和双水平呼吸机的区别。另外，什么是ASV呼吸机（自适应伺服通气）？它也是用来治疗睡眠呼吸暂停的吗？阅读本文可了解有关这些治疗设备分类的更多信息，以及哪种可能适合您。

单水平呼吸机如何治疗睡眠呼吸暂停？

阻塞性睡眠呼吸暂停是指睡觉时上呼吸道发生了塌陷和阻塞，此时，我们只需要借助一种外力支撑住呼吸道，保持呼吸畅通就可以了。这种设想最终被一种称为“持续气道正压通气”的治疗方法所实现，国外简称CPAP，在中国俗称睡眠呼吸机。它通过面罩提供持续的加压气流，保持气道开放。它应用的前提是我们的呼吸功能正常，只是睡觉时上气道发生了阻塞。最早发明的睡眠呼吸机就只有单水平一种，而且是固定压力的，因此CPAP既是此类机器的通用名，又可专指固定压力的单水平呼吸机。

单水平呼吸机如何治疗睡眠呼吸暂停以及需要什么样的压力？该气流的压力设定通常由医生根据您的病情需要确定。这可以作为实验室睡眠研究的一部分进行确定，也可以根据您的危险因素凭医生的经验进行初步确定，例如根据您的上气道解剖结构和体重指数。有效的压力设定旨在解除呼吸暂停和打鼾，并应将呼吸暂停 - 低通气指数（AHI）降低至5以下，同时改善与睡眠呼吸暂停相关的其他症状。

后来在单水平固定压力呼吸机基础上发明了可以自动调节压力的单水平呼吸机，国外管它叫Auto CPAP或直接缩写为APAP，中国则给它起了一个更好听的名字“全自动呼吸机”。其实全自动呼吸机也需要人工调定精确的压力区间。如果检测到上呼吸道的阻力，则输送的压力将在医生确定的压力范围内自我调节。

目前市面上受欢迎的的便携式旅行呼吸机也都是单水平全自动呼吸机。

双水平呼吸机如何治疗睡眠呼吸暂停？

双水平呼吸机与双水平呼吸机外观上相似，但它们有很重要的不同。最初的双水平呼吸机是美国伟康公司为改进单水平的舒适度而发明的，该公司用BiPAP为双水平呼吸机的商标。（另一家无创呼吸机的主要制造商瑞思迈，他们的双水平商标为VPAP，英文商标不同，但表达的意思都是一样的。）“双水平”是指呼吸机可以分别在吸气和呼气分别实现两个压力通气，也就是说机器能够在吸气和呼气时可以两种压力交替变化。

这样您就可以在更高的压力下吸气，并在较低的压力下呼气。这可能有助于那些正在努力适应单水平呼吸机的人，它还可以改善吞气症、有助于缓解幽闭恐惧症。当患者需要单水平意外更高的压力治疗时，也需要换为双水平呼吸机。

除了名称或可能的颜色以示区分外，双水平机器与单水平通常没有其他明显的外观差异。它也需要与单水平治疗相同的管路和面罩。但是，如果您在患有阻塞性睡眠呼吸暂停的同时，还存在肺功能问题，如肺功能较弱或有实质性的肺功能疾病，你就可能只有用双水平呼吸机才能得到有效治疗或只有使用双水平呼吸机才能感到舒适。

单水平或双水平通常针对不同的疾病指证

患有典型的阻塞性睡眠呼吸暂停的患者通常使用单水平固定压力的呼吸机或单水平全自动呼吸机治疗，双水平呼吸机则通常推荐给肺功能不全患者的睡眠呼吸暂停治疗。

如果患有中枢性睡眠呼吸暂停，医生则会更多考虑有针对性的双水平呼吸机，如双水平ST呼吸机或双水平自动伺服通气（ASV)呼吸机。中枢性睡眠呼吸暂停的特征是存在呼吸暂停但并没有气道阻塞，这需要通过睡眠研究以及更多的医学检查来确诊。对于患有心力衰竭、中风或长期使用麻醉止痛药的人，可能更常发生中枢性睡眠呼吸暂停。另外，中枢性睡眠呼吸暂停还可能由呼吸机的过度通气引起，这更需要在睡眠专家的密切关注和帮助下才能得到妥善解决。

除了治疗睡眠呼吸暂停，双水平呼吸机还可以根据患者的通气需要自动发起额外的呼吸以弥补机体的呼吸不足。这类双水平呼吸机通常需要更复杂的人机同步设置，根据患者的呼吸频率和目标潮气量来控制输送的气流帮助患者实现更精确、更舒适的无创通气。这些疾病包括慢性阻塞性肺病（COPD）、二型呼吸衰竭、肌萎缩侧索硬化症（ALS）和其他一些运动神经性疾病。

双水平也有全自动机器

我们习惯了把单水平自动调节压力的呼吸机称为全自动呼吸机，但实际双水平也有全自动的呼吸机。双水平全自动呼吸机不仅能能在吸气压和呼气压两种压力中实现自动调节输出压力，还能自动匹配压差。全自动呼吸机既可以是单水平，也可以是双水平，是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的主力机型。全自动呼吸机不仅可使总体治疗压力降低，还能让专家的远程服务和家庭压力滴定成为可能。该装置能够响应气道中的微小塌陷，并且可以在夜间根据需要调节压力。如果由于睡眠体位的变化（例如从仰睡换为侧卧）或由于REM睡眠导致呼吸事件增加继而导致睡眠呼吸暂停恶化，使用全自动呼吸机可能是有帮助的。

什么是双水平自动伺服通气（ASV)呼吸机？

还有另一种称为自动或自适应伺服通气（ASV）的复杂机器，它具有更多保持睡眠正常呼吸的功能。它可以改变输送的空气量以及肺部充气和排气的速度，以及其他精确通气和舒适设置。这些装置通常给因神经肌肉、心脏或肺部疾病而引起复杂呼吸问题需要额外通气支持的人，以及普通双水平呼吸机不能耐受的人，这类机器通常也可以更好地治疗中枢性睡眠呼吸暂停。

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