性别差异是否对CPAP呼吸机治疗压力水平起重要作用？
随着生活质量的提高，阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 越来越普遍，流行病学研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率可达 32.9%。1 如果不及时治疗，OSA 会导致严重的健康后果，进而导致死亡率增加。2 我们怀着极大的兴趣，阅读了 Duarte 等人最近发表在最近一期《临床睡眠医学杂志》上的文章，我们祝贺作者为进一步阐明两者之间的关系所做的努力。性别和持续气道正压通气 (CPAP呼吸机) 治疗压力水平是一个重要的领域，两者之间的联系迄今尚未完全研究，结论仍存在争议。有趣的是，Duarte 等人 3 发现 CPAP呼吸机治疗压力水平与性别无关，但与体重指数、年龄和呼吸暂停低通气指数有关。这与 Jayaraman 等人 4 的结论不同，后者表明女性需要较低的CPAP呼吸机治疗压力水平。Jayaraman 等人的发现可能是预料之中的，因为女性通常具有较低的上气道塌陷倾向 5 和更大的咽部闭合临界负压。 6 此外，女性的呼吸暂停事件通常集中在快速眼动睡眠中。 7 因此，直觉上合理地推断认为，与男性相比，女性对CPAP呼吸机最佳治疗压力水平要求应该更低。
Duarte 等人 3 假设得出不同结论是因为 Jayaraman 等人 4 研究中的女性比例较大，并且通过基线多导睡眠图获得的呼吸暂停-低通气指数在两性之间相似。另一点是没有提及使用哪种面罩类型（鼻罩或口鼻罩），因为一些研究表明CPAP呼吸机治疗压力水平无疑受到滴定中使用面罩类型的影响。 8,9
Duarte 等人 3 认为，研究选择的人群差异以及男性和女性组之间呼吸暂停 - 低通气指数的相似性会影响结果。但一个好的预测模型应该随时适用于不同人群、不同情况，从而为临床医生（大部分是医院环境中的OSA高危人群）提供很好的帮助，而不是因为某些不同人群的变化。比如普通人群到高危人群，不同年龄段的人得出不同的结论，所以我们不同意Duarte等人的这种观点2。我们认为，2项研究得出不同结论的主要原因可能与以下因素有关。首先，它与面罩的使用有关。据报道，8,9 CPAP呼吸机治疗压力水平无疑会受到滴定中使用面罩类型的影响。应进行鼻罩或口鼻罩治疗的比较研究，探讨相关结论。其次，种族可能导致不同的结论，因为不同的种族群体可能有不同的基因、环境、危险因素，导致不同的阻塞性睡眠呼吸暂停患病率、疾病严重程度和治疗反应。因此，有必要开展国际多中心合作研究来解决这一问题。
尽管Jayaraman 等人的研究存在一些局限性，但该研究表明性别与阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床、人体测量和多导睡眠图差异显着相关。然而，Duarte 等人性别与CPAP呼吸机治疗压力水平无关的结论仍然刷新了临床医生的观念，值得进一步讨论。
（叶妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:January 1, 2022）
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