一例高潮气量无创通气呼吸机治疗肥胖低通气（1260）
介绍
目前的指南建议采用CPAP呼吸机或潮气量（VT）<10ml / kg理想体重（IBW）的无创通气治疗肥胖通气。但是，在某些严重肥胖低通气患者中，此建议可能不足以解决夜间通气不足。
病例报告
一名35岁高血压和III级肥胖（BMI 58 kg / m2）的男性被转诊为伴有缺氧和高碳酸血症的急性呼吸衰竭。 ABG的日间PCO2为71 mmHg。患者报告睡眠质量不佳、打鼾，憋醒，注意力不集中、抑郁和睡眠发作。PSG检查表现为严重OSA、REM睡眠期间AHI为154事件/小时、持续性缺氧和高碳酸血症、SpO2最低点为50％、ET-CO2为83 mmHg。使用CPAP呼吸机和双水平呼吸机后呼吸事件持续存在，压力设置至25/16。随后进行了平均容积保证压力支持（AVAPS）S / T模式的滴定研究，并在IPAP 24-30，EPAP 4-15，VT 790（10 mL / kg IBW），0.5 LPM O2，比率16的设置下解决了睡眠呼吸暂停。该患者报告在该研究结束时拥有了一生中最佳的睡眠，并且此后开始接受治疗。
结论
OHS的治疗应个体化，可能需要使用超过10ml / kg的潮气量才能有效治疗。我们建议在呼吸系统极为不顺的超级病态肥胖患者中，有必要使潮气量大于推荐的通气量，以使患者有效通气并改善气体交换。通过保持上呼吸道开放，AVAPS持续施加较高的压力，增加潮气量，从而更有效地改善OSA。达到的更高压力也可能会提升FRC，不仅增加了氧气的存储量，而且还通过其束缚作用有助于维持上呼吸道的开放。在超级病态肥胖患者中比较低潮气量和高潮气量，还需要进一步的生理学研究。
(叶妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020, Pages A479–A480）
