围手术期阻塞性睡眠呼吸暂停CPAP呼吸机依从性的预测是否可行？

围手术期持续性气道正压（CPAP呼吸机）伴未治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的兴趣日益浓厚。¹

Guralnick等人 ²的主要发现是非洲裔美国人种族、男性性别和抑郁症状与CPAP呼吸机依从性降低有关。但是，我们认为该研究的某些方面需要澄清，以便将发现推论到临床实践中。

首先，我们认为总体结果可以根据中度或重度OSA严重性类别进行区分。分为两个不同的组可以阐明研究的总体信息，因为文献表明，与较轻的严重度相比，更严重的OSA与CPAP呼吸机依从性更高有关。³此外，先前的研究表明，基线呼吸暂停低通气指数较高（ AHI）是CPAP呼吸机依从性更好的唯一重要独立预测因子。⁴

其次，发现男性是CPAP呼吸机依从性差的危险因素值得进一步考虑。²我们建议，男性可能是危险因素或合并症（例如吸烟、肥胖或人体测量学参数，例如颈围）的替代物。

第三，据报道抑郁症症状是CPAP呼吸机依从性降低的独立预测因素。⁵这方面在本研究的人群中可能有双重解释，并且与以前的研究方向不同。

第四，缺乏一些尚未检查的相关实用方面的信息：（a）手术类型和术后疼痛程度； （b）自动调压CPAP呼吸机设定是非典型的，其压力范围仅为多导睡眠图（PSG）得出的最佳压力的5倍； （c）他们没有从机器下载数据中报告CPAP呼吸机的功效； （d）在问卷中获得高分的患者中有50％拒绝了PSG——他们的术后结果是否与接受CPAP呼吸机治疗的患者不同？

我们建议手术前对可能影响患者CPAP呼吸机依从性和医院教育计划的心理障碍进行更准确的评估。

（叶妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(7):731.）

参考文献

1 .Porhomayon J, El-Solh A, Chhangani S, Nader ND, authors. The management of surgical patients with obstructive sleep apnea. Lung. 2011;189:359–67. [PubMed]

2 .Guralnick AS, Pant M, Minhaj M, Sweitzer BJ, Mokhlesi B, authors. CPAP adherence in patients with newly diagnosed obstructive sleep apnea prior to elective surgery. J Clin Sleep Med. 2012;15(8):501–6

3 .Oksenberg A, Arons E, Froom P, authors. Does the severity of obstructive sleep apnea predict patients requiring high continuous positive airway pressure? Laryngoscope. 2006;116:951–5. [PubMed]

4 .Hui DS, Choy DK, Li TS, et al., authors. Determinants of continuous positive airway pressure compliance in a group of Chinese patients with obstructive sleep apnea. Chest. 2001;120:170–6. [PubMed]

5 .Fuchs FS, Pittarelli A, Hahn EG, Ficker JH, authors. Adherence to continuous positive airway pressure therapy for obstructive sleep apnea: impact of patient education after a longer treatment period. Respiration. 2010;80:32–7. [PubMed]