围手术期CPAP呼吸机依从性
我们感谢Drs.Esquinas和Cistulli对我们最近在临床睡眠医学杂志上的研究进行了深思熟虑的评论和仔细审查。1我们认为，我们研究中最重要的发现是大多数患者从麻醉围手术期医学诊所转诊并随后被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），他们对自动调压呼吸机治疗的依从性很差（中位依从性每晚2.5小时）。正如我们在讨论中指出的那样，他们总体依从性明显低于我们在临床实践中报告的内容以及文献中广泛报道的内容。2-5在多元线性回归模型中，OSA严重程度不是CPAP呼吸机依从性的预测因子。Esquinas和Cistulli指出，OSA严重程度的增加与更好的CPAP呼吸机依从性有关。然而，关于OSA严重程度及白天嗜睡的存在与CPAP呼吸机治疗依从性的关联存在矛盾的数据。虽然疾病严重程度经常被确定为对CPAP呼吸机依从性有影响，但关系相对较弱，并且当包括其他因素时，疾病严重程度和嗜睡对CPAP呼吸机依从性的贡献较小。6,7在另一个我们独立研究的403名非术前的患者队列中，我们也发现OSA的严重程度和Epworth嗜睡量表并不能预测CPAP呼吸机的依从性。2事实上，该队列中CPAP呼吸机依从性降低的仅有预测因素是非裔美国人种族和通过非睡眠专家订购多导睡眠监测和CPAP呼吸机治疗。我们同意男性性别可能是CPAP呼吸机依从性的另一种重要预测因子标志，但不幸的是，我们的还没有此方面充分的数据。我们的回归模型显示，经过验证的流行病学研究抑郁量表中心的分数高于16，与治疗前30天每晚平均CPAP呼吸机依从性降低65分钟独立相关。 Esquinas和Cistulli认为，这种关联在本研究测试的人群中具有“双重解释，并且与先前的研究没有明确的相同方向。”虽然我们承认抑郁症状的有效测量不是 CPAP呼吸机依从性常规测量或报告的内容，但两项先前的研究报告了较低的心理健康与降低的CPAP呼吸机依从性之间的关联。7,8正如我们在受限的讨论那样，我们在市中心城市队列中的发现可能不适用于其他人群，并且因此，需要通过进一步的研究来证实我们的研究结果。我们同意，由于缺乏有关术后疼痛和镇静 - 麻醉剂使用程度的信息，我们的研究受到限制。然而，在结果的第一段中我们描述了手术的类型。
我们的整个队列直接从麻醉围手术期医学诊所转诊到睡眠实验室进行诊断性多导睡眠监测。平均而言，患者在预定的手术日期前4天接受了实验室多导睡眠图分夜诊断。鉴于时间限制以及睡眠临床医生无法在手术前对患者进行全面评估，我们实施了一项计划，患者在睡眠实验室醒来后将接收自动调压呼吸机装置。关于自动调压呼吸机装置的压力设置，我们认为不需要提供非常宽的压力范围（例如，4-20cm H 2 O），因为我们的患者在多导睡眠图研究期间都已经做了人工压力滴定。我们将自动调压呼吸机压力的上限设定为高于最佳压力的几厘米水柱，理由是在当前的围手术期，由于镇静剂和麻醉剂对上呼吸道的影响，患者可能需要更高的压力解除气道阻塞。我们同意有关CPAP呼吸机单位估计的残留AHI和面罩漏气的额外信息会引起关注，但遗憾的是并非所有CPAP呼吸机单位都有报告这些变量的能力。我们也同意，术后结果会加强我们的研究，但正如我们在我们的局限性说明中指出的那样，由于OSA引起的整体严重的术后并发症很少，我们的研究既没有动力也没有设计来确定术后并发症的发生率。
有趣的是，在最近接受选择性髋/膝关节置换术的患者随机对照试验中，怀疑患有中度或重度OSA的患者被随机分配至在围手术期治疗和标准护理两个组进行自动调压呼吸机治疗。即使在这个严格的临床试验中，术后每日自动调压呼吸机使用的中位数也未达到每晚184.5分钟。此外，经验性自动调压呼吸机治疗使那些符合依从性的患者的中位停留时间增加了1天。9这项研究提出了关于经验性术后自动调压呼吸机治疗的作用的新问题。因此，我们完全同意Esquinas和Cistulli的观点，即需要进一步研究以确定该患者群体中CPAP呼吸机依从性的障碍，或者可能浪费针对诊断的努力。鉴于全球范围内进行了大量的选择性手术，对有OSA风险的患者实施系统筛查和经验性自动调压呼吸机治疗会带来巨大的成本负担。这强调了进一步临床研究的必要性，以确定最有效的方法来识别将受益于CPAP呼吸机治疗的术前患者以及手术前旨在改善围手术期CPAP呼吸机依从性和治疗效果的教育计划的作用。
（叶妮摘自J Clin Sleep Med 2013;9(7):733-734.）
参考文献
1
Esquinas AM, Cistulli P, authors. Is prediction of CPAP adherence in obstructive sleep apnea in the perioperative setting feasible? J Clin Sleep Med. 2013;9:731
2
Pamidi S, Knutson KL, Ghods F, Mokhlesi B, authors. The impact of sleep consultation prior to a diagnostic polysomnogram on continuous positive airway pressure adherence. Chest. 2012;141:51–7. [PubMed]
3
Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al., authors. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1993;147:887–95. [PubMed]
4
Engleman HM, Martin SE, Douglas NJ, authors. Compliance with CPAP therapy in patients with the sleep apnoea/hypopnoea syndrome. Thorax. 1994;49:263–6. [PubMed Central][PubMed]
5
Reeves-Hoche MK, Meck R, Zwillich CW, authors. Nasal CPAP: an objective evaluation of patient compliance. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:149–54. [PubMed]
6
Sawyer AM, Gooneratne NS, Marcus CL, Ofer D, Richards KC, Weaver TE, authors. A systematic review of CPAP adherence across age groups: clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions. Sleep Med Rev. 2011;15:343–56. [PubMed Central][PubMed]
7
Poulet C, Veale D, Arnol N, Levy P, Pepin JL, Tyrrell J, authors. Psychological variables as predictors of adherence to treatment by continuous positive airway pressure. Sleep Med. 2009;10:993–9. [PubMed]
8
Edinger JD, Carwile S, Miller P, Hope V, Mayti C, authors. Psychological status, syndromatic measures, and compliance with nasal CPAP therapy for sleep apnea. Percept Mot Skills. 1994;78:1116–8. [PubMed]
9
O'Gorman SM, Gay PC, Morgenthaler TI, authors. Does auto-titrating positive airway pressure therapy improve postoperative outcome in patients at risk for obstructive sleep apnea syndrome? a randomized controlled clinical trial. Chest. 2013 1 3. http://dx.doi.org/10.1378/chest.12-0989. [Epub ahead of print].
